많은 약물은 간의 기능 방식에 영향을 주거나, 간을 손상시키거나, 간의 기능 방식에 영향을 주면서 간을 손상시킬 수도 있습니다. (또한 약물과 간 참조)
스타틴(고콜레스테롤을 치료하는 데 사용됨) 등 일부 약물은 간 효소의 수치를 높일 수 있고 (보통 경미한) 간 손상을 일으킬 수 있으나 증상은 없습니다. 그러나, 의사는 만성 간질환 환자(예: 비알코올성 지방간 질환[NAFLD], 비알코올성 지방간염[NASH] 및 NASH 간경변증)에게 다음과 같은 이유로 계속 스타틴을 처방할 수 있습니다.
스타틴은 간질환이 없는 사람들보다 이러한 사람들에게 추가적인 위험이 없습니다.
NAFLD 및 NASH 환자들에서 고콜레스테롤 치료에 스타틴 사용의 유익성이 있습니다.
그러나 스타틴은 비대상성 간경변증(간이 더 이상 제대로 기능할 수 없는 간경변증의 진행성 단계)이 있는 사람들 다수에게는 처방되지 않거나 저용량으로 처방됩니다.
눈 및 피부의 황변(황달), 복통, 가려움 및 타박상과 출혈 경향 등의 증상을 일으킬 만큼 간을 손상시키는 약물은 거의 없습니다.
의사들은 증상을 일으키는지에 관계 없이 약물에 의한 간 손상을 지칭하기 위해 약물 유발성 간 손상(DILI)이라는 용어를 사용합니다. 이 용어는 불법 약물, 의약용 약초, 식물 및 영양 보충제로 인한 손상도 포함합니다.
일부 약물의 경우 간 손상을 예측할 수 있습니다. 약물을 복용한 후에 바로 간 손상이 일어나며 약물량에 관련이 있습니다. 미국의 경우 (종종 아세트아미노펜 중독에 의해 일어나는) 이러한 손상은 황달, 간부전, 또는 황달과 간부전이 동시에 갑자기 나타나는 가장 흔한 원인 중 하나입니다. 다른 약물의 경우 손상을 예측할 수 없습니다. 약물을 복용하고 시간이 지난 후에 손상이 감지되며 약물량과는 관계가 없습니다. 드문 경우에 그러한 손상으로 인해 중증의 간질환이 일어나기도 합니다.
의약용 약초와 간
일부 의약용 약초(건강보조용 식물의 일부)는 간에 손상을 줄 수 있는 물질을 함유합니다. 간이 주요 손상 목표가 되는 이유는 입으로 들어가서 삼켜진 모든 것을 간에서 처리하기 때문입니다.
피롤리지딘 알칼로이드: 수백 여 개의 약초가 간에 손상을 줄 수 있는 피롤리지딘 알칼로이드를 함유하고 있습니다. 이러한 약초에는 보라지, 컴프리, 그리고 지 카오(그룸웰), 머위(콜츠풋), 퀴안 리 구앙(라이프루트) 및 벌등골 나물(등골나물) 등이 있습니다. 차를 만드는 데 사용되는 어떤 약초들은 피롤리지딘 알칼로이드를 함유하고 있습니다. 때때로 우유, 꿀과 곡물이 피롤리지딘 알칼로이드에 오염되어 있는데 이를 모르고 먹기도 합니다.
만약 장기간 소량 섭취한다면, 피롤리지딘 알칼로이드가 간에 점차적으로 손상을 줄 수 있습니다. 다량 섭취한다면 손상은 훨씬 빠르게 일어날 수 있습니다. 간 정맥이 막혀서 간에서 흘러나오는 혈류가 막힐 수 있습니다.
여기에 해당하는 환자는 복통을 일으키고 구토를 할 수 있습니다. 복부와 다리에는 체액이 축적됩니다. 결국 간의 반흔 조직(간경변증), 간부전 및 사망까지 이를 수 있습니다.
기타 약초:아트락틸리스 굼미페라, 카멜리아 시넨시스(녹차와 홍차를 만드는 데 사용함), (큰)애기똥풀(양귀비과에 속함), 채퍼랠, 가르시니아 캄보지아(체중 감소를 보조하는 데 사용하는 보충제), 녹차 추출물(체중 감소 및 질병 예방에 사용함), 저맨더, 진부황, 카바, 마황, 겨우살이, 페니로얄 오일(차를 만드는 데 사용함), 쇼사이코토(약초 혼합물) 등의 약초로 인해서도 간 손상이 일어날 수 있습니다.
일반적으로, 간 의사는 미국 식품의약청(FDA)에 의한 안전성 검사 부족과 이러한 물질들 중 다수가 기존 간 질환이 없는 사람에게도 간 손상 및 심지어 간 부전을 유발할 수 있다는 사실로 인해 모든 생약 보충제를 피하도록 권장합니다.
위험 요인
일반적으로 약물에 의한 간 손상 위험은 다음의 요인에 의해 높아지는 것으로 간주됩니다.
나이(18세 이상)
비만
임신
음주
약물의 효과에 대한 취약성이 높은 유전자 구성
알코올을 섭취하면 간 손상 위험이 높아지는 이유는 알코올이 간을 손상시키므로 약물이 대사되는 방식을 바꾸기 때문입니다. 또한 알코올은 간을 보호하는 데 도움이 되는 인체의 항산화제 공급을 줄입니다.
분류
의사는 약물이 간을 어떻게 손상시키는지, 간 세포가 어떻게 영향을 받는지, 및 혈액 검사에서 어떤 간효소 이상이 탐지되는지 등 다양한 방식을 기준으로 약물 유발성 간 손상을 분류합니다. 예를 들어 간세포(간세포성)에 직접 손상을 주거나, 간에서 나오는 담즙의 흐름을 막거나(담즙정체), 간세포에도 손상을 주며 담즙의 흐름도 막음으로써 약물이 간을 손상시킬 수 있습니다.
약물 관련 간 손상의 증상
간질환 증상은 일반 증상(피로, 몸이 좋지 않은 일반적인 느낌, 메스꺼움, 가려움, 및 식욕 부진 등)부터 좀더 심한 증상(황달, 간비대, 우측 상복부 통증, 혼돈, 지남력 상실 및 민첩성 저하)까지 다양하게 나타납니다.
약물 관련 간 손상의 진단
의사의 평가
간 혈액 검사
환자가 손상을 일으키는 것으로 의심되는 약물을 중단한 후에 의사는 간 검사를 반복합니다. 간 효소 수치의 유의한 감소는 또한 약물 유발성 간 손상을 진단하는 데 더 도움이 됩니다.
약물에 의한 간 손상
약물에 의한 간 손상을 신속히 식별하면 환자는 더 나은 예후를 보입니다.
의사는 어떤 약물을 복용 중인지 물어봄으로써 무엇이 간 손상을 일으키는지 판단합니다. 의사는 혈액 검사를 통해 특정 간효소의 수치를 측정하고 간이 얼마나 잘 기능하는지 및 손상되었는지 여부를 평가(간 검사)하기도 합니다. 간 검사 결과가 보통 복용하는 약물로 인한 간 손상의 전형적인 경우에 해당하면 약물 유발성 간 손상(DILI)일 것입니다. 때때로 약물 투여량이 높지 않더라도 약물을 중단하면 손상이 일어나고, DILI가 개선되기까지는 수개월이 걸릴 수 있습니다. 그러므로 약물이 원인인지 판별하기가 어렵거나 불가능할 때도 있습니다.
다른 원인으로 인한 간 손상
약물 관련 간 손상의 치료
약물 중단
가능한 경우 해독제 투여
때때로 코르티코스테로이드
때때로 간 이식
일반적으로 약물을 중단하면 회복됩니다. 가려움 등 증상을 완화하는 약물을 사용할 수 있습니다.
몇 가지 약물만 해독제가 있습니다. 예를 들어, 아세트아미노펜을 과다 복용한 경우 N-아세틸시스테인을 사용할 수 있습니다. 일부 경우에는 코르티코스테로이드가 적절할 수 있습니다.
손상이 심하면 환자를 전문가에게 보일 수 있습니다. 간 이식이 필요할 수도 있습니다.
약물 관련 간 손상의 예방
간을 손상시킬 수 있는 일부 약물(스타틴 등)을 사용하는 경우 의사는 간혹 정기적으로 혈액 검사를 하여 간 효소 수치를 모니터링합니다. 그러한 모니터링은 문제를 초기에 탐지하고 간 손상을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 대부분 약물의 경우 간효소 수치 모니터링을 실시하지 않습니다.
추가 정보
다음의 영어로 된 자료가 유용할 수 있습니다. 본 매뉴얼은 이 참고 자료의 내용에 대한 책임을 지지 않습니다.
미국 식품의약청: Sometimes Drugs and the Liver Don't Mix: 간에 대한 약물의 잠재적 독성 효과를 방지하는 방법에 대한 소비자 친화적 정보.