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성인의 황달

작성자:

Danielle Tholey

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

최근 전체 검토/개정 2021년 2월 4일| 최근 내용 수정일 2021년 2월 9일
주제 참고 자료

황달의 경우 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 보입니다. 황달은 혈액에 빌리루빈(노란색 색소)이 너무 많을 때 발생합니다(고빌리루빈혈증이라고 부르는 증상).

빌리루빈은 오래된 적혈구나 손상된 적혈구의 정상적인 재순환 과정의 일환으로써 헤모글로빈(산소를 운반하는 적혈구의 성분)이 분해될 때 형성됩니다. 빌리루빈은 혈류에 의해 간으로 운반되고, 간에서 담즙(간에서 생성되는 소화액)과 결합됩니다. 그런 다음 빌리루빈은 신체로부터 제거될 수 있도록 담관을 통하여 소화관으로 옮겨집니다. 대부분의 빌리루빈은 대변에서 제거되지만 소량은 소변에서 제거됩니다. 빌리루빈이 간 및 담관을 통하여 신속하게 옮겨지지 않는다면 혈액에 쌓여서 피부에 침착됩니다. 그 결과가 황달입니다.

황달이 있는 많은 사람들의 경우 피부는 칙칙하고 대변은 밝은 색을 띱니다. 이와 같은 변화는 폐색 또는 기타 문제로 인하여 빌리루빈이 대변에서 제거되지 못하고, 이 때문에 소변에서 더 많은 빌리루빈이 제거될 때 발생합니다.

빌리루빈 수치가 높은 경우, 담즙이 분해될 때 형성되는 물질이 축적되어, 전신에 가려움을 야기할 수 있습니다. 그러나 황달 자체가 성인에서 소수의 다른 증상들을 야기합니다. 그러나 황달이 있는 신생아 신생아 황달 황달은 혈류 내 빌리루빈이 증가하여 피부와/또는 안구가 노랗게 되는 것입니다. 빌리루빈은 오래된 적혈구나 손상된 적혈구의 정상적인 재순환 과정의 부분으로 헤모글로빈(산소를 운반하는 적혈구의 성분)이 분해될 때 생기는 황색 물질입니다. 빌리루빈은 혈류를 통해 간으로 이동하여 담즙(간에서 생성되는 소화액)의 일부로 간에서 분비될 수 있도록 처리됩니다... 더 읽기 신생아 황달 에서 빌리루빈 수치가 높아지면(고빌리루빈혈증) 핵황달이라는 일종의 뇌손상을 야기할 수 있습니다.

또한 황달을 일으키는 많은 질환들, 특히 중증 간질환은 다른 증상 또는 중증의 문제를 일으킵니다. 간질환을 앓는 사람들에서, 이러한 증상으로는 메스꺼움, 구토 및 복통 그리고 피부에서 보이는 작은 거미 형상의 혈관(거미혈관종) 등이 있을 수 있습니다. 남성의 경우 유방 비대, 고환 쪼그라듦, 그리고 여성처럼 자라나는 음모 등의 증상이 있을 수 있습니다.

간질환에 의해 유발되는 중대한 문제로는 다음과 같은 것이 있을 수 있습니다.

베타-카로틴이 풍부한 음식(예: 당근, 호박, 일부 멜론)을 다량 섭취하면 피부는 밝은 노란색으로 보일 수 있지만 눈은 노란색으로 변하지 않습니다. 이러한 상태는 황달이 아니며 간질환과 관련이 없습니다.

알고 계십니까?

  • 너무 많은 당근을 섭취하면 피부가 노란색으로 보이지만 이러한 효과는 황달이 아닙니다.

성인 황달의 원인에는 어떤 것이 있습니까?

성인에서 황달은 많은 원인에 의해 발생합니다. 대부분의 원인은 다음과 같은 문제를 일으키는 질환 및 약물과 관련이 있습니다.

  • 간 손상

  • 담즙 흐름 방해

  • 적혈구 파괴를 유발(용혈), 따라서 간이 처리할 수 있는 양보다 더 많은 빌리루빈이 생성됨

간과 담낭에 대한 관찰

문맥은 전체 장으로부터 그리고 비장, 췌장 및 쓸개로부터 혈액을 받아서 그 혈액을 간까지 운반해 갑니다. 간에 들어간 후 문맥은 좌우 가지로 나뉜 다음 간 전체를 흐르는 아주 작은 통로로 나뉩니다. 혈액은 간을 떠나서 간 정맥을 통하여 다시 전신 순환에 들어갑니다.

간의 구조

황달의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

간염

간염 간염에 대한 개요 간염은 간에 생긴 염증입니다. (또한 급성 바이러스 간염 개요 및 만성 간염 개요 참조) 간염은 전 세계적으로 흔합니다. 간염은 다음과 같을 수 있습니다. 급성(단기간) 더 읽기 은 보통 바이러스에 의해 유발되지만 자가면역 질환 또는 특정 약물의 사용으로 인해 발생할 수 있는 간 염증입니다. 간염은 간을 손상시키는데, 이로 인해 담관 안으로 빌리루빈을 보내는 간 기능이 저하됩니다. 간염은 급성(단기간 지속)이거나 만성(최소 6개월 이상 지속)일 수 있습니다. 급성 바이러스 간염은 황달, 특별히 젊거나 건강한 사람들에게 발생하는 황달의 흔한 원인입니다. 간염이 자가면역 질환 또는 약물에 의해 발생하는 경우 사람과 사람 간의 전파는 가능하지 않습니다.

알코올 관련 간질환

담관 폐색

황달의 다른 원인

황달을 일으키는 흔하지 않은 원인으로는 신체의 빌리루빈 처리 방법에 방해가 되는 유전성 장애가 있습니다. 그러한 장애로는 질베르 증후군 및 이보다 덜 흔한 장애로서 듀빈존슨증후군 등과 같은 기타 장애가 있습니다. 질베르 증후군에서 빌리루빈 수치가 약간 증가하나, 일반적으로 황달을 일으킬 정도까지 증가하지는 않습니다. 이 장애는 청소년에 대한 정기 선별검사 동안 가장 자주 감지됩니다. 이 장애는 다른 증상 및 다른 문제를 일으키지 않습니다.

황달은 어떻게 진단합니까?

경고 징후

황달이 있는 사람에게 있어서 다음과 같은 증상은 우려해야 할 원인입니다.

  • 중증의 복통 및 압통

  • 졸음, 초조 또는 혼동 등과 같은 정신 기능 이상

  • 대변의 혈액 또는 흑갈색의 타르형 대변

  • 구토 시의 혈액

  • 아주 작은 반점이나 큰 얼룩점의 자줏빛 발진(이는 피부 안에 출혈이 있다는 것을 나타냅니다)으로 진행될 수 있는 멍이나 출혈 경향.

의사의 진찰이 필요한 경우

경고 증상이 있는 경우 가능한 빨리 진찰을 받아야 합니다. 경고 징후가 없는 경우에는 몇 일 이내에 진찰을 받아야 합니다.

의사가 하는 일

의사는 황달이 시작된 시기와 지속된 기간을 질문합니다. 또한 소변이 어두운 색으로 보이기 시작한 시기를 질문합니다(이러한 현상은 일반적으로 황달이 나타나기 전에 발생합니다). 환자에게 가려움, 피로, 대변 변화, 복통 등과 같은 기타 증상에 대하여 질문합니다. 의사는 특별히 심각한 원인을 나타내는 증상에 관심을 갖습니다. 예를 들면, 갑작스러운 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 복부 통증, 열 등의 증상이 있다면 특별히 젊은 사람 및 간에 대한 위험 요인이 있는 사람에게 간염이 있다는 것을 나타냅니다. 복부의 상부 우측 부분에 열 및 중증의 지속적인 통증이 있다면 일반적으로 담관의 폐색이 있는 사람에게 있어서 급성 담관염(담관 염증)이 있다는 것을 나타냅니다. 급성 담관염은 의학적 응급 상황으로 여겨집니다.

의사는 환자에게 간질환을 앓고 있었는지, 담관과 관련된 수술을 받은 적이 있었는지, 황달을 일으킬 수 있는 약물(예: 처방약인 아목시실린/클라불란산, 클로르프로마진, 아자티오프린, 경구 피임약; 알코올; 일반 의약품; 의약용 약초; 차 등과 같은 기타 약초 제품)을 복용하고 있는지에 대하여 질문합니다. 가족 구성원들도 황달이 있는지 또는 다른 간장애가 있는지에 대하여 확인하는 것은 의사가 유전성 간질환을 파악하는 데 있어서 도움이 될 수 있습니다.

  • 주간보호센터에서 근무

  • 정신 요양 시설, 감옥 또는 장기 요양 시설 등과 같은 장기 거주자와 한 기관에서 거주 또는 근무

  • 간염이 만연해 있는 지역에 거주 또는 여행

  • 항문 성교에 참여

  • 익히지 않은 조개류 섭취

  • 불법 약물 또는 기분전환용 약물 주사

  • 혈액 투석 중

  • 면도날 또는 칫솔 공유

  • 문신 또는 바디 피어싱

  • 간염 예방 접종 없이 보건 시설에 근무

  • 1992년 이전에 혈액 수혈

  • 간염 환자와 성교

  • 1945~1965년 사이 출생

신체 검사 동안 의사들은 중증의 질환에 대한 징후(예: 열, 매우 낮은 혈압, 빠른 심박수) 및 간 기능이 많이 손상된 징후(예: 쉽게 멍이 드는 증상, 아주 작은 점 또는 큰 얼룩점의 발진, 정신 기능 변화)에 대하여 관찰합니다. 의사는 종괴, 압통, 부기 및 간 또는 비장 비대 등과 같은 기타 이상 여부를 확인하기 위하여 복부를 천천히 누릅니다.

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검사

검사에는 다음 검사들이 포함됩니다.

간 검사 간 혈액 검사 간 검사들은 간질환(예: 헌혈 혈액 내 간염)이 있는지 선별검사하고, 간질환의 중증도 및 진행 정도와 치료에 대한 반응을 측정하는 비침습적인 방법을 나타내는 혈액 검사입니다. 실험실 검사는 일반적으로 다음에 효과적입니다. 간 염증, 손상 또는 기능장애... 더 읽기 (간 효소 검사라고도 함)는 간이 생성하는 효소와 다른 물질의 혈중 수치를 측정합니다. 이 검사는 의사들이 원인이 간 기능이상 또는 담관 폐색인지 판단하는 데 도움이 됩니다. 담관이 폐색되었다면 일반적으로 초음파촬영 등과 같은 영상 검사가 필요합니다.

그 밖의 혈액 검사는 의사가 의심한 질환 그리고 진찰 및 초기 검사 결과를 기반으로 수행합니다. 혈액 검사로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 혈액의 응고 능력을 평가하기 위한 검사(프로트롬빈 시간 및 부분 트롬보플라스틴 시간)

  • 간염 바이러스 또는 (자가면역 질환으로 인한) 비정상 항체 여부를 확인하기 위한 검사

  • 전혈구 수

  • 혈류 감염 여부를 확인하기 위한 혈액 배양

  • 과도한 적혈구 파괴 여부를 확인하기 위한 혈액 검체의 현미경 검사

진단 영상 촬영이 필요하다면 우선적으로 복부 초음파촬영을 자주 수행합니다. 초음파촬영을 통하여 종종 담관에서 폐색 부위를 찾을 수 있습니다. 대안으로서 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 수행할 수 있습니다.

초음파촬영을 통하여 담관의 폐색을 확인할 수 있는 경우 그 원인을 파악하기 위해서 다른 검사가 필요할 수 있습니다. 일반적으로 자기공명 쓸개이자조영술(MRCP 간, 담낭, 담도의 영상 검사에는 초음파촬영, 방사성 핵종 스캔, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP), 피부 간경유 쓸개관조영술, 수술담관조영술, 단순 X-레이 등이 있습니다. (또한 간과 담낭에 대한 개요 참조) 초음파촬영은 간, 담낭 및 담관의 영상을 제공하기 위해 음파를 사용하는 검사입니다... 더 읽기 ) 또는 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP 내시경 역행 쓸개이자조영술 간, 담낭, 담도의 영상 검사에는 초음파촬영, 방사성 핵종 스캔, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 내시경 역행 쓸개이자조영술(ERCP), 피부 간경유 쓸개관조영술, 수술담관조영술, 단순 X-레이 등이 있습니다. (또한 간과 담낭에 대한 개요 참조) 초음파촬영은 간, 담낭 및 담관의 영상을 제공하기 위해 음파를 사용하는 검사입니다... 더 읽기 )이 사용됩니다. MRCP는 담관액 및 췌장액을 밝게 보이게 하고 주변 조직을 어둡게 보이게 만드는 특수 기술에 의해 수행되는 담관 및 췌장관에 대한 MRI입니다. 따라서 MRCP는 종래의 MRI보다 담관 및 췌장관의 영상이 더욱 우수합니다. ERCP의 경우에는 연성 투시관(내시경)을 구강을 통하여 소장에 삽입하고 방사선비투과 조영제를 내시경을 통하여 담관 및 췌장관에 주사합니다. 그런 다음 X-레이를 촬영합니다. 이용할 수 있는 경우에는 MRCP가 정확하면서도 더욱 안전하기 때문에 일반적으로 MRCP가 선호됩니다. 그러나 ERCP를 이용하면 의사가 생검 검체를 추출하거나 담석을 제거하거나 기타 절차를 수행할 수 있기 때문에 ERCP가 사용될 수도 있습니다.

담즙 흐름이 폐색된 이유가 다른 검사를 통해서 파악되지 않았다면 복강경검사 복강경검사 복강경검사는 복벽을 통해 삽입한 광섬유 기기를 이용하여 복강을 검사하는 것입니다. 이는 수술실에서 이루어지는 외과적 절차입니다. 시술 전에 마취를 위해(전신 마취) 정맥으로(정맥 내로) 약물을 투여합니다. 일반적으로 배꼽에서 적합한 표피 부위를 소독제로 씻어낸 후에 작게 절개합니다. 그 후 복강경을 복강으로 통과시킨 후 가스로 팽창하여 쉽게... 더 읽기 를 실시할 수 있습니다. 이러한 절차의 경우, 의사는 배꼽 바로 아래를 작게 절개하여 투시관(복강경)을 삽입한 다음 간 및 쓸개를 직접 검사합니다. 드물기는 하지만 더 크게 절개할 필요도 있습니다(개복술이라 불리는 절차).

황달은 어떻게 치료합니까?

일반적으로 간의 상태가 호전됨에 따라 가려움은 점차적으로 사라집니다. 가려움이 성가시다면 콜레스티라민을 경구 복용하면 도움이 될 수 있습니다. 그러나 콜레스티라민은 담관이 완전하게 폐색되었을 때 효과가 없습니다.

노인들에서 황달의 증상은 어떻게 나타납니까?

노인에서 황달을 일으키는 질환은 젊은 사람에게서 일반적으로 발생하는 것과 같은 증상을 일으키지 않거나 증상이 더 경미하거나 인식하기 어려울 수 있습니다. 예를 들면 노인에게 급성 바이러스 간염이 있다면 종종 젊은 사람보다 복통이 덜할 수 있습니다. 노인에게 혼돈이 있다면 의사는 치매로 잘못 진단할 수 있으며 원인이 간성 뇌병증 간성 뇌병증 간성 뇌병증은 일반적으로 간에 의해 제거되는 독성 물질이 혈액에 축적되어 뇌에 도달하므로 중증 간질환이 있는 사람들에게 발생하는 뇌 기능 저하입니다. 간성 뇌병증은 오래 가는(만성) 간질환을 앓는 사람에서 발생합니다. 간성 뇌병증은 소화관의 출혈, 감염, 처방대로 약물 복용 실패, 또는 다른 스트레스 등에 의해 발생할 수 있습니다. 인격... 더 읽기 이라는 것을 인식하지 못할 수 있습니다. 즉, 의사는 간이 혈액에서 독성 물질을 제거하지 못하고(일반적으로는 간이 독성물질을 제거) 이에 따라 독성 물질이 뇌에 도달할 수 있기 때문에 뇌 기능이 저하되고 있다는 것을 인식하지 못할 수 있습니다.

노인에게 있어서 황달은 담관 폐색에서 연유하며 담관 폐색은 암이 될 가능성이 있습니다. 의사는 노인에게 체중 감량 증상이 있고 단지 경증의 가려움이 있고 복통이 없고 복부에 종괴가 있는 경우에 이와 같은 폐색은 암이라고 의심합니다.

성인 황달에 대한 FAQ

황달이란 무엇입니까?

황달은 혈액 내 빌리루빈의 과다한 축적에 의해 피부와 눈이 황색으로 변색되는 것입니다.

성인 황달의 원인에는 어떤 것이 있습니까?

황달은 오래된 또는 손상된 적혈구의 정상적인 재순환 과정의 일환으로 헤모글로빈(산소를 운반하는 적혈구의 성분)이 분해될 때 형성되는 빌리루빈이 과도하여 발생합니다. 일반적으로 빌리루빈은 간에 의해 처리되어 소화관으로 배설됩니다. 빌리루빈은 혈액에 축적되어 특정 유형의 간 손상(특히 과도한 음주 알코올성 간질환 알코올성 간질환은 장기간 과도한 음주로 인한 간 손상입니다. 일반적으로 음주량(주량, 빈도, 기간)은 간 손상의 위험과 중증도를 결정합니다. 증상은 초기의 무증상에서부터 고열과 황달, 피로, 간의 압통과 통증, 비대, 소화관 출혈이나 뇌기능 저하와 같은... 더 읽기 알코올성 간질환 또는 바이러스성 간염 급성 바이러스 간염 개요 급성 바이러스 간염은 5가지 간염 바이러스 중 하나에 의한 감염으로 인해 간에 생긴 염증입니다. 대부분의 사람들에게 염증은 갑자기 시작되고 불과 몇 주간만 지속됩니다. 아무런 증상이 나타나지 않을 수도 있고 매우 심할 수도 있습니다. 감염된 사람들에게 식욕부진, 메스꺼움, 구토, 발열 및 상부 우측 복부 통증 및 황달이 나타날 수 있습니다... 더 읽기 으로 인해), 담관 폐색 담낭 및 담관 질환의 개요 간은 녹황색의 농후한 점액인 담즙을 분비합니다. 담즙은 콜레스테롤과 지방, 지용성 비타민을 장에서 쉽게 흡수되도록 만들어 소화를 도와줍니다. 뿐만 아니라 담즙은 특정 폐기물(주로 빌리루빈과 초과 콜레스테롤)과 약물의 부산물을 체내에서 배출하는 데도 도움이... 더 읽기 담낭 및 담관 질환의 개요 , 또는 적혈구가 정상보다 더 빨리 분해되는 것(용혈)이 존재할 때 황달을 야기할 수 있습니다

성인에서 황달을 어떻게 제거합니까?

의사는 황달을 유발하는 원인을 치료해야 합니다. 황달을 사라지게 만드는 특정한 치료는 없습니다.

성인에서 황달을 어떻게 치료합니까?

황달의 원인을 치료하는 것 외에, 의사는 황달로 인한 가려움증을 완화하는 약물인 콜레스티라민을 투여할 수 있습니다.

햇빛이 성인에서 황달에 도움이 될 수 있습니까?

성인에서 황달을 유발하는 약물은 무엇입니까?

아세트아미노펜, 아미오다론, 이소니아지드, 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 합성대사 스테로이드 및 다수의 항생제 등 많은 약물이 성인에서 황달을 유발할 수 있습니다.

성인 황달의 증상은 무엇입니까?

황달로 인해 피부와 눈 흰자가 노랗게 됩니다. 빌리루빈 수치가 높을수록 피부가 더 노랗게 됩니다. 중증의 황달은 보통 가려움증도 유발합니다.

성인에서 황달을 야기하는 빌리루빈 수치는 무엇입니까?

빛이 좋을 때는, 빌리루빈 수치가 2~3mg/dL(34~51마이크로몰/L)인 사람에게서 약하게 황달이 나타날 수 있을지 모릅니다. 빌리루빈 수치가 20 mg/dL(342마이크로몰/L)인 경우 레몬과 같이 피부가 밝은 노란색으로 변할 수 있습니다.

성인 황달에 대한 요점

  • 간 손상이 중증이라면 황달에는 뇌 기능 저하 및 출혈 경향이나 멍이 드는 경향 등과 같은 중증의 문제가 동반될 수 있습니다.

  • 급성 바이러스 간염은 황달, 특별히 젊거나 건강한 사람들에게 발생하는 황달의 흔한 원인입니다.

  • 황달이 있는 경우 의사가 중증의 원인을 검사할 수 있도록 신속하게 진찰을 받아야 합니다.

  • 콜레스티라민은 가려움 완화에 도움이 될 수 있습니다.

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담낭염
급성이나 만성적일 수 있는 담낭염은 담낭의 염증으로 일반적으로 담낭관을 차단하는 담석으로 인해 발생합니다. 다음 중 만성이지만 급성이 아닌 담낭염에 대해 사실인 것은 무엇입니까?

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