アスリートにおける心臓突然死

推計によると，一見して健康な若年アスリートの100,000人に1～3人が運動中に急死する。その発生率は男性の方が女性よりも最大で10倍高い。米国ではバスケットボール選手とアメリカンフットボール選手が，欧州ではサッカー選手が最もリスクが高いと考えられる(1)。

若年アスリートに発生する心臓突然死では，多くの原因が考えられる（若年アスリートにおける心臓突然死の主な原因の表を参照）。心臓突然死の最も一般的な原因は肥大型心筋症であると考えられていた。より最近の研究では，肥大型心筋症が心臓突然死の原因に占める割合は低く，心臓突然死の大半は剖検で心臓の構造が正常であることが判明する患者に発生することが示唆されている(2, 3)。

胸壁が薄く柔軟なアスリートでは，たとえ心血管疾患が存在しない場合でも，心臓震盪（前胸部への打撃後に突然発生する心室頻拍または心室細動）のリスクがある。ここでいう衝撃には，あまり強くない力で投げられた物体（例，野球のボール，ホッケーのパック，ラクロスのボール）や他の選手との衝突が心筋再分極の受攻期に生じる場合なども該当する。

その他の原因としては，遺伝性の不整脈症候群（例，QT延長症候群，ブルガダ症候群）などがある。若年アスリートが大動脈瘤破裂により死亡することもある（マルファン症候群において）。

高齢アスリートでは，心臓突然死の典型的な原因は以下のものである：

• 冠動脈疾患

ときに，肥大型心筋症または弁膜症が関与している。

アスリートの突然死の基礎にみられるその他の病態（例，喘息，熱中症，違法薬物または運動能力向上薬の使用に関連する合併症）においては，心室頻拍や心室細動は末期の事象であり，一時的な事象ではない。

症状と徴候は心血管虚脱のものであり，診断は明白である。

直ちに二次救命処置を行った場合の治療成功率は20％未満であるが，自動体外式除細動器（AED）の地域ベースの設置が普及するとともに，成功率は上昇する可能性がある。AEDの設置により神経学的後遺症を伴わない生存率が80％以上まで上昇する可能性があることが複数の研究で実証されている(4)。生存者に対する治療は基礎疾患の管理である。症例によっては，最終的に植込み型除細動器が必要になる場合がある。