冠攣縮性狭心症

症状は，主に安静時（しばしば夜間）に起きる狭心症の不快感で，まれに労作中にみられるが一貫しない（有意な冠動脈閉塞を併発している場合は除く）。発作は1日の特定の時間に規則的に起きる傾向がある。

• 血管造影中のエルゴノビンまたはアセチルコリンによる誘発試験

発作中にST上昇が起きる場合は，冠攣縮性狭心症が疑われる。狭心症発作がない間は，心電図は正常となるか，安定した異常パターンを示す。

確定診断は，冠動脈攣縮を誘発するエルゴノビンまたはアセチルコリンを用いた誘発試験による。冠動脈攣縮は，心電図で有意なST上昇を認めるか，または心臓カテーテル検査中に可逆的な攣縮が観察されることにより同定される。検査は心臓カテーテル室で施行されることが最も多い。

• カルシウム拮抗薬

• 舌下ニトログリセリン

通常はニトログリセリンの舌下投与により，冠攣縮性狭心症は速やかに軽快する。カルシウム拮抗薬で症状を効果的に予防しうる。理論的には，β遮断薬（ラベタロールとカルベジロールは除く）は拮抗されないαアドレナリン作動性の血管収縮作用によって攣縮を増悪させる可能性があるが，この作用は臨床的には証明されていない。

最も頻用される経口薬はカルシウム拮抗薬である：

• ジルチアゼム，徐放性

• ベラパミル，徐放性

• アムロジピン

これらの薬剤はいずれも症状を軽減するが，予後は変化させないようである。平均5年生存率は（閉塞のある血管が1本以下の場合で）約95％であるが，冠攣縮性狭心症と動脈硬化性の冠動脈閉塞の両方がある患者では死亡リスクが高くなる(1, 2)。リスクは狭窄が強いほど上昇する。