鼻出血の主な原因
原因* | 示唆する所見 | 診断アプローチ |
|---|---|---|
一般的 | ||
粘膜の乾燥（例，寒冷な気候で） | 通常，診察時に乾燥がみられる | 身体診察のみ |
局所外傷（例，鼻をかむ，ほじる，鈍的な衝撃） | 病歴から明らか | 身体診察のみ |
比較的まれ | ||
通常，高齢患者において | 身体診察のみ | |
鼻出血の既往または他の出血部位（歯肉など）からの出血 | 血小板数を含めた血算，PT/PTT | |
異物（主に小児） | しばしば，片方の鼻孔からの反復性の悪臭を伴う分泌物を伴う鼻出血 | 身体診察 硬性内視鏡検査 |
違法薬物の使用（例，コカイン使用） | 違法薬物使用の陽性歴，診察での鼻中隔穿孔（極端な症例） | 病歴聴取と身体診察のみ 尿中薬毒物スクリーニング |
局所感染（例，鼻前庭炎，鼻炎） | しばしば局所的な疼痛および粘膜乾燥を伴う，鼻前庭の痂皮形成 | 病歴聴取および身体診察 |
遺伝性出血性毛細血管拡張症（Osler-Weber-Rendu症候群） | 顔面，口唇，口腔粘膜および鼻粘膜，ならびに手足の指先における毛細血管拡張 家族歴あり | 病歴聴取および身体診察 遺伝子検査 皮膚生検 |
外傷（手術または負傷），特定の慢性感染症，またはコカイン使用の既往 診察時に視認可能 | 病歴聴取および身体診察 | |
全身性疾患（例，進行したHIV感染症，肝疾患） | 既知の疾患の存在 粘膜のびらんおよび肥厚 | 病歴聴取および身体診察 |
上咽頭または副鼻腔の腫瘍（良性または悪性） | 鼻または上咽頭内にみられる腫瘤 鼻腔側壁の膨隆 | CT |
* いずれの原因の鼻出血も，出血性疾患（例，血小板減少症，肝疾患，凝固障害）のある患者および抗凝固薬の使用がある患者において頻度が高い。こうした患者においては，出血がより重度かつ治療困難でもあることが多い。 | ||
CT = コンピュータ断層撮影；PT/PTT = プロトロンビン時間/部分トロンボプラスチン時間。 | ||
関連するトピック