浮腫の主な原因

浮腫の主な原因
原因	示唆する所見	診断アプローチ*
静水圧の上昇，体液過剰
右心不全（原発性または左心疾患もしくは収縮性心膜炎に続発）の直接的な影響により静脈圧が上昇する	対称性，就下性，無痛性の圧痕性浮腫であり，しばしば左心不全を伴い，労作時呼吸困難，起座呼吸，および発作性夜間呼吸困難がみられる一般的に，肺の断続性ラ音，III音もしくはIV音奔馬調律またはその両方（左心不全による）；頸静脈怒張，肝頸静脈逆流，クスマウル徴候	胸部X線および心電図検査通常は心エコー検査
妊娠および月経前状態	対称性，就下性（dependent），無痛性，通常は軽度の圧痕性浮腫病歴から明らか	臨床的評価
薬剤（例，ミノキシジル，NSAID，エストロゲン，フルドロコルチゾン，ジヒドロピリジン，ジルチアゼム，その他のカルシウム拮抗薬）	対称性，就下性（dependent），無痛性，通常は軽度の圧痕性浮腫	臨床的評価
医原性（例，過剰輸液）	対称性，就下性（dependent），無痛性，通常は軽度の圧痕性浮腫病歴および医療記録から明らか	臨床的評価
静水圧の上昇，静脈閉塞
DVT	単一の四肢（通常は下肢）に急性の圧痕性浮腫が生じ，通常は疼痛を伴い，ときにホーマンズ徴候（足部を背屈すると腓腹部に疼痛が生じる）発赤，熱感，圧痛を認めるが，軟部組織の感染症より著明でないことがあるときに素因が認められる（例，最近の手術，外傷，不動状態，ホルモン補充療法，悪性腫瘍）	超音波検査 Dダイマー検査
慢性静脈不全症	片側または両側の下肢に褐色の変色を伴う慢性浮腫が生じ，不快感はあるが著明な疼痛はなく，ときに皮膚潰瘍を伴うしばしば静脈瘤を合併する	臨床的評価
外因性の静脈圧迫（例，腫瘍，妊娠子宮，または著明な腹部肥満によるもの）	疼痛はなく，緩徐に発生する浮腫腫瘍により上大静脈が圧迫されると，通常は顔面のうっ血（facial plethora）と頸静脈怒張がみられ，閉塞部より上位で静脈波が消失する。	臨床的評価腫瘍が疑われる場合は超音波検査またはCT
四肢の静脈において長期にわたり骨格筋ポンプの活動がない状態	長期の不動状態（例，寝たきり，飛行機の長時間フライト）疼痛を伴わない対称性かつ就下性の浮腫	臨床的評価
血漿膠質浸透圧の低下†
ネフローゼ症候群	びまん性の浮腫であり，しばしば著明な腹水，ときに眼窩周囲の浮腫を認める	24時間尿を採取して，タンパク質喪失がないか確認する血清アルブミン値
タンパク漏出性胃腸症	著明な下痢	原因検索のための検査ときに内視鏡検査ときにα1-アンチトリプシンの血清検査および24時間便検査
アルブミン合成の低下（例，肝疾患，低栄養）	しばしば著明な腹水を伴う原因はしばしば病歴から明らか原因が慢性肝疾患である場合は，しばしば黄疸，くも状血管腫，女性化乳房，手掌紅斑，精巣萎縮	血清アルブミン，肝機能検査，PT/PTT
毛細血管の透過性亢進
血管性浮腫（アレルギー性，特発性，遺伝性）	突発性，限局性，非対称性，非就下性，淡紅色または皮膚常色の浮腫が生じ，ときに不快感を伴う	臨床的評価
損傷（例，熱傷，化学薬品，毒性物質，鈍的外傷）	局所性浮腫，ときに発赤；原因は病歴から明らか	臨床的評価
重症敗血症（血管内皮からの漏出を引き起こす）	発熱，頻脈，および局所感染を伴った明らかな敗血症症候群疼痛を伴わない対称性の浮腫	培養必要に応じて画像検査
軟部組織感染症（例，蜂窩織炎，壊死性筋膜炎）	蜂窩織炎が原因の場合には，血管性浮腫が原因の場合と比べて発赤，疼痛，圧痛が強く，DVTが原因の場合と比べてより限局的である壊死性感染症では，重度の疼痛と全身症状がみられる	臨床的評価培養ときにDVTを除外するための超音波検査
リンパ管閉塞
医原性（例，がん手術でのリンパ節郭清後または放射線療法後）	病因は通常，病歴から明らか初期には圧痕性浮腫がみられ，その後に線維化を来す	臨床的評価
先天性（まれ）	しばしば小児期に発症するが，一部の病型ではより後になって発症する家族性の場合がある	ときにリンパ管シンチグラフィー
リンパ系フィラリア症	発展途上国の流行地域での滞在歴通常は限局性浮腫であり，ときに性器が侵される	血液塗抹標本での顕微鏡検査
*全身性浮腫がみられる患者の大半では，血算，電解質，血中尿素窒素（BUN），クレアチニン，肝機能検査，血清タンパク質測定，および尿検査（タンパク尿の確認）が必要となる。
†血漿膠質浸透圧が低下すると，しばしば二次的にナトリウム・水貯留が惹起され，体液過剰となる。
DVT = 深部静脈血栓症，NSAID = 非ステロイド系抗炎症薬，S3 = III音，S4 = IV音。

*全身性浮腫がみられる患者の大半では，血算，電解質，血中尿素窒素（BUN），クレアチニン，肝機能検査，血清タンパク質測定，および尿検査（タンパク尿の確認）が必要となる。

†血漿膠質浸透圧が低下すると，しばしば二次的にナトリウム・水貯留が惹起され，体液過剰となる。

DVT = 深部静脈血栓症，NSAID = 非ステロイド系抗炎症薬，S3 = III音，S4 = IV音。