青年期における物質使用

アルコール

アルコールは青年が最もよく使用する物質である。United States Monitoring the Future Survey on Drug Useの報告によると，2023年では12年生【訳注：日本の高校3年生に相当】までに，青年の46％が過去1年間に飲酒を試したことがあり，33％が過去1年間に酩酊状態を経験し，24.3％が過去30日間に飲酒し，10％が過去2週間に連続して5杯以上飲酒していた(1)。

大量の飲酒も高頻度にみられ，青年の飲酒者に深刻なアルコール中毒がみられることがある。青年の飲酒は約90％がビンジ飲酒（むちゃ飲み）の中で起こり，事故，負傷，望まない性行為，その他の望ましくない結果につながるリスクがある(2)。ビンジ飲酒（むちゃ飲み）は，血中アルコール濃度が0.08g/dL（17.37mmol/L）に上昇する飲酒パターンと定義される(3)。何ドリンク飲めばビンジ飲酒となるかは年齢と性別に依存し，青年期早期の女子では2時間以内にわずか3ドリンクである。【訳注：1ドリンクはエタノール量14g】

一部の社会においては，飲酒がメディア上で容認される行為，ファッショナブルな行為，さらにはストレス，悲哀，精神的問題に対する健全な対処手段としても描写されることがある。このような影響にもかかわらず，親が青年に対し飲酒に関して明確な指針を伝え，一貫して制限を設定し，監視することによって，状況を変えることが可能である。一方，過度に飲酒をする家族がいる青年は飲酒を許容される行動とみなす可能性がある。

飲酒を試みる青年の中には，アルコール使用症を発症する者もいる(4)。発症の既知の危険因子には，若年での飲酒開始および遺伝などがある。家族にアルコール使用症の人がいる青年は，健康状態の維持を確保するための適切な支援と，物質使用症を発症するリスクの増加についてのカウンセリングを受けるべきである。

タバコ

紙巻タバコを吸う成人の半数以上は，青年期に喫煙を開始する。13歳以下で喫煙を試みる青年は，それ以外の青年と比べて，成人になっても喫煙を継続する可能性が高い(5)。

米国の青年での従来の紙巻タバコの使用率は1990年代と2000年代に劇的に低下し，現在も低下し続けている。Monitoring the Future Surveyの報告によると，2023年には12年生【訳注：日本の高校3年生に相当】の約2.9％が現在の喫煙（過去30日以内に喫煙）を報告し（1991年の28.3％から低下した），毎日喫煙すると回答した高校生は約0.7％のみであった。

青年期の喫煙の危険因子としては以下のものがある(6)：

• 親からの影響

• 仲間からの影響

• ベイピング（リキッド加熱式エアロゾル吸入）（従来の紙巻タバコによる喫煙の危険因子）

• アルコールまたはその他の物質の使用

• 精神疾患または学習障害

• 学業不振

• 自尊心の低さ

• 紙巻タバコの入手し易さ

青年は他の形態のタバコ製品を使用することもある。12年生の約2.5％が無煙タバコを使用している(1)。無煙タバコとは，噛む（噛みタバコ），下唇と歯肉の間にはさむ（ディップタバコ［dipping tobacco］），または鼻で吸引する（嗅ぎタバコ）ものである。米国ではパイプ喫煙は比較的まれである。12歳以上での葉巻喫煙者の割合は低下している。

親は，好ましいロールモデルとなり（つまり喫煙しない，または噛みタバコを使用しない），タバコの害について率直に話し合い，すでに喫煙または噛みタバコを使用している青年には必要であれば医学的支援を得られるようサポートするなどして禁煙するように励まし，青年期にある子の喫煙および無煙タバコ製品の使用を防ぐことができる（小児の禁煙を参照）。

電子タバコ製品（ベイピング製品）

電子タバコ（ベイプ）は，熱を用いて有効成分（一般的にはニコチンまたはテトラヒドロカンナビノール［tetrahydrocannabinol：THC］）を含む液体を揮発させるものである。電子タバコは当初，成人喫煙者向けの喫煙代替製品として市場に参入し，初期のモデルの青年における使用は多くなかった。その後「ベイプ」に姿を変え，過去数年で青年の間で非常に魅力的なものとして使用が広まっており，特に社会経済的状況が中間以上の青年でその傾向が強い。12年生【訳注：日本の高校3年生に相当】における電子タバコの現使用率（ニコチンベイピングのみであり，他の物質はカウントされていない）は，2017年の11％から2019年の25.5％へと著しく上昇している。しかしながら，Monitoring the Future Surveyによると，2023年には電子タバコの現使用率は16.9％に減少した。同調査によると，2023年には12年生の約22.1％が電子タバコ（ニコチンおよびその他の物質）を試している(1)。

電子タバコは喫煙とは異なる有害作用を引き起こす。ベイピング製品に含まれる他の化学物質が，急性，劇症，または慢性，そして最も重症の場合は致死的となりうる肺の損傷を引き起こす可能性がある。さらに，このような製品では非常に高濃度のニコチンとTHCが送達されうる。THCおよびニコチンは非常に依存性が強く，中毒が起こりうる。電子タバコは青年がニコチンに曝露する最初の製品となってきているが，成人の喫煙率への影響は不明である。電子タバコの他の起こりうる長期的リスクも不明である(7)。

大麻（マリファナ）

Monitoring the Future Surveyの報告によると，12年生【訳注：日本の高校3年生に相当】の2023年における大麻の現使用率は18.4％であり，2019年の22.3％から減少している。12年生の約36.5％が大麻を使用したことがあると回答した(1)。2010年に大麻現使用率は初めてタバコ現使用率を上回った。

大麻使用の最も顕著な増加はTHCのベイピングにおけるものである。THCのベイピングの現使用者であると回答した12年生の数は，2017年の4.9％から2019年には14％に増加した（ベイピング製品も参照）。この割合は2023年には13.7％に減少した(1)。

その他の物質

青年期にアルコール，ニコチン，大麻以外の物質が使用されることは比較的まれである。

2023年のMonitoring the Future Surveyでは，12年生【訳注：日本の高校3年生に相当】のうち違法薬物を一度でも使用したことがあると回答した者の割合は以下の通りであった(1)：

• 吸入剤（例，接着剤，エアロゾル）：6.3％

• 幻覚剤：6.6％

• コカイン：1.3％

• メタンフェタミン（処方薬を除く）：0.6％

• ヘロイン：0.2％

全国的には，高校生の1.4％がこれまで何らかの違法薬物を体に注射するために針を使用したことがある(7)。

誤用されることが最も多い処方薬としては，オピオイド鎮痛薬（例，オキシコドン），刺激薬（例，メチルフェニデートまたはデキストロアンフェタミンなどのADHD薬），および鎮静薬（例，ベンゾジアゼピン系）などがある。

よく誤用されるOTC医薬品としては，デキストロメトルファンを含有する鎮咳・感冒薬などがある。OTC医薬品の鎮咳・感冒薬は広く入手可能である。

タンパク質同化ステロイドの使用はアスリートでより多くみられるが，アスリート以外も使用することがある。

物質の具体例に関する参考文献

1. 1.Miech RA, Johnston LD, Patrick ME, O’Malley PM: Monitoring the Future National Survey Results on Drug Use, 1975-2023: Secondary School Students.Ann Arbor, Institute for Social Research, University of Michigan, 2024.

2. 2.National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: Get the Facts About Underage Drinking: Underage Drinking Statistics.Accessed October 22, 2024.

3. 3.National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism: Alcohol's Effects on Health: Binge Drinking.Accessed October 22, 2024.

4. 4.Dawson DA, Goldstein RB, Chou SP, Ruan WJ, Grant BF.Age at first drink and the first incidence of adult-onset DSM-IV alcohol use disorders. Alcohol Clin Exp Res.2008;32(12):2149-2160.doi:10.1111/j.1530-0277.2008.00806.x

5. 5.Sharapova S, Reyes-Guzman C, Singh T, Phillips E, Marynak KL, Agaku I.Age of tobacco use initiation and association with current use and nicotine dependence among US middle and high school students, 2014-2016. Tob Control.2020;29(1):49-54.doi:10.1136/tobaccocontrol-2018-054593

6. 6.Wellman RJ, Dugas EN, Dutczak H, et al.Predictors of the Onset of Cigarette Smoking: A Systematic Review of Longitudinal Population-Based Studies in Youth. Am J Prev Med.2016;51(5):767-778.doi:10.1016/j.amepre.2016.04.003

7. 7.Centers for Disease Control and Prevention: Youth Risk Behavior Surveillance—United States, 2021.MMWR Suppl 72(1):1–99, 2023.

青年の物質使用スクリーニング

喫煙，飲酒，および他の薬物の使用（処方薬の誤用を含む）に対するスクリーニングは，標準的な健康維持の一環である。普遍的な物質使用スクリーニングを行うことで，物質使用に関する話し合いを標準化し，健康的な行動および選択を強化し，問題のある物質使用のリスクがあるか物質使用症である青年を同定し，介入の指針を示し，治療の紹介が必要な青年を同定することが可能となる。

妥当性が確認されたスクリーニングツールがいくつか存在する。例えば，国立薬物乱用研究所（National Institute on Drug Abuse：NIDA）は，12～17歳の患者に使用できる電子的スクリーニングツールであるBrief Screener for Tobacco, Alcohol, and other Drugs（BSTAD）ツールとScreening to Brief Intervention（S2BI）ツールの2つを推奨している。各スクリーニングツールへの回答は，本人が自分で行うか，医療専門家が行うかのいずれかである。本人による回答が推奨されるが，これは青年がそれを好むからである。ツールは，過去1年間のタバコ，アルコール，大麻の使用頻度に関する質問で始まる。肯定的な回答を行うと，他の種類の物質使用に関する質問が表示される。このツールでは，物質使用症の3つのリスクカテゴリー（使用無，低リスク，高リスク）のいずれかに青年をトリアージする。その結果に基き，専門家のコンセンサスから導き出されたガイダンスに基づく行動計画がツールより提示される。回答所要時間はツールに回答する方法や，表示される質問の数によって異なるが，通常は2分未満である。

CRAFFT質問票は，アルコール使用および薬物使用に対する妥当性が確認された古くからのスクリーニングツールである。ただし，CRAFFT質問票にはタバコ使用のスクリーニング，使用頻度の情報提供，薬物使用とアルコール摂取の区別がないためもはや広くは使用されておらず，他のスクリーニングツールが開発されている（例えば，タバコおよびニコチン使用に関する質問が追加されたCRAFFT 2.1+N質問票など）。

青年の飲酒スクリーニング

より特異的で包括的な飲酒スクリーニングを目的として，米国国立アルコール乱用・アルコール依存症研究所（National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism：NIAAA）は手引き（guide）を開発し，2つの質問からスクリーニングを始めることを提案している。質問および回答の解釈は年齢によって異なる（NIAAA Alcohol Screening Questions for Children and Adolescentsの表を参照）。

中リスクおよび最高リスク患者には以下について尋ねる

• 飲酒のパターン：通常飲酒量および最大飲酒量

• 飲酒によって起こった問題または負ったリスク：欠席，喧嘩，外傷，自動車事故

• 他の物質の使用：ハイ状態を得るために用いた他の物

NIAAAの手引きでは，明らかにされた問題に対処する有用な戦略も提供している。

薬物検査

薬物検査は物質使用の同定には有用であるが，大きな限界がある。親が薬物検査の実施を求めると，対立した雰囲気を生じさせ，正確な物質使用歴を入手し，青年との治療上の協力関係を築くことが困難になる可能性がある。スクリーニング検査（自宅での検査も含む）は一般的に，尿検体での免疫測定法による定性的な迅速検査であるが，一定数の偽陽性および偽陰性が生じる。さらに，検査では物質使用の頻度および程度を明らかにできないため，一時的使用者とより深刻な問題のある者とを鑑別できない。物質使用がどの程度まで各青年の生活に影響を与えているのかを確認するため，医師は他の方法（例，徹底的な病歴聴取，質問票）を用いなければならない。

このような懸念事項および限界を考慮すると，物質使用症の専門家に相談し，その状況下で薬物検査が必要かどうかの決定に助言を求めることもしばしば有用である。しかし，薬物検査を施行しないという決定により，疑いのある物質使用症または精神疾患の評価を途中で中止するべきではない。物質使用症または精神疾患の非特異的徴候を有する青年は，詳細な評価のため専門医へ紹介すべきである。

過剰摂取の予防

物質使用の有病率は低下しているにもかかわらず，米国では過剰摂取が青年の死因の第3位となっている。そのため，米国の医師は過剰摂取予防のための予備的ガイダンス（anticipatory guidance）を提供し，ナロキソン（オピオイド過剰摂取に対する中和剤）の入手を容易にすることがある(1)。ナロキソンは現在，米国全土と他の一部の国において，食料品店や薬局でOTC医薬品として購入することができる。

治療に関する参考文献

1. 1.Hadland SE, Schmill DM, Bagley SM.Anticipatory Guidance to Prevent Adolescent Overdoses. Pediatrics.2024;153(5):e2023065217.doi:10.1542/peds.2023-065217