腰仙部神経根障害は，疼痛や神経症状が腰部または仙骨部の単一または複数の皮膚分節に放散する病態である。通常は腰仙椎の腰椎神経根圧迫に起因する。一般的な原因としては，椎間板ヘルニア，骨棘，脊柱管の狭小化（脊柱管狭窄症）などがある。症状としては，殿部から下肢に放散する疼痛などがある。診断ではときにMRIまたはCTを行う。筋電図検査および神経伝導検査で，侵されたレベルを同定できる。治療としては対症療法のほか，ときに手術（特に神経脱落症状が持続する場合）も行われる。
（頸部痛および背部痛の評価も参照のこと。）
腰仙部神経根障害の病因
腰仙部神経根障害は典型的には神経根圧迫によって引き起こされ，通常は椎間板ヘルニア，骨の不整（例，変形性関節症の骨棘，脊椎すべり症），脊柱管狭窄症，または，頻度ははるかに少ないが，脊椎内の腫瘍もしくは膿瘍に起因する。圧迫は，脊柱管内または椎間孔内で起こりうる。神経はまた，骨盤または殿部において脊柱外で圧迫されることもある。L5-S1，L4-L5，およびL3-L4の神経根が最もよく侵される（の表を参照）。大腿後部から膝関節を越えて下行する神経根障害は，坐骨神経痛と一致する（L4，L5，S1の神経根が坐骨神経を形成する）。大腿前面に移行する神経根障害は坐骨神経痛ではなく，大腿神経（L1，L2，およびL3）に沿って生じる。
坐骨神経痛という用語は，背部から下肢に放散する場合を含めた腰部のあらゆる痛みを指して誤用されることが多い。診断に混乱を招く可能性があるため，この用語は使用を避けるべきである。
腰仙部神経根障害の症状と徴候
腰仙部神経根障害の患者では，痛みが坐骨神経の走行に沿って放散し（L4，L5，S1神経根に関連する症状），ほとんどの場合，殿部および下肢後面を膝下まで下行する。典型的には灼熱痛，電撃痛，または突き刺すような痛みである。腰痛が伴うことも伴わないこともある。バルサルバ法または咳嗽により，椎間板ヘルニアによる痛みが悪化することがある。患者は，患側の下肢のしびれおよびときに脱力を訴えることがある。
神経根圧迫は，感覚障害，運動障害，または反射障害（最も客観的な所見）を引き起こすことがある。L5-S1の椎間板ヘルニアはアキレス腱反射に影響を及ぼすことがあり，L3-L4の椎間板ヘルニアは膝蓋腱反射に影響を及ぼすことがある。
下肢伸展挙上により，下肢をゆっくり60°まで（およびときにそれより少なく）挙上した際に，下肢を下行して放散する痛みが生じることがある。この所見は腰仙部神経根障害に対する感度が高く，対側下肢を挙上（交叉下肢伸展挙上）した場合に患側下肢を下行して放散する痛みは，腰仙部神経根障害に対する特異的が高い。下肢伸展挙上テストは，患者に股関節を90°に屈曲させた椅子座位をとらせて行うことができる；膝が完全に伸展するまで下腿をゆっくり持ち上げる。神経根障害がある場合，下肢を伸展するにつれて脊椎の痛み（およびしばしば根性症状）が起こる。
スランプテストを実施してもよく，これは下肢伸展挙上テストと類似しているが，患者を「もたれかかる（slumping）」姿勢（胸椎および腰椎を屈曲）にして頸部を屈曲させる。スランプテストは，下肢伸展挙上テストと比較して，椎間板ヘルニアの検出感度が高いが特異度が低い。
腰仙部神経根障害の診断
臨床的評価
ときにMRI，電気診断検査，またはその両方
腰仙部神経根障害は特徴的な痛みから疑われる。坐骨神経痛が疑われる場合，筋力，反射，および感覚を検査すべきである。神経脱落症状がある場合，または症状が6週間を超えて持続する場合，画像検査および電気診断検査を行うべきである。腰仙部神経根障害を引き起こす構造的異常（脊柱管狭窄症など）は，MRIまたはCTによって最も正確に診断される。
電気診断検査によって神経根圧迫の有無および程度を確認でき，腓骨神経麻痺，多発性単神経障害，または多発神経障害のような，腰仙部神経根障害と類似しうる病態を除外できる。これらの検査は，病変が侵す神経レベルが単一か複数かと，臨床所見がMRI上の異常と相関するか否かを判断するのに役立つことがある（特に手術前に有用）。ただし，電気診断検査では，発症後少なくとも2週間は異常が明らかにならないことがある。
腰仙部神経根障害の治療
できる範囲での運動，鎮痛薬，およびときに神経障害性疼痛を緩和する薬剤
理学療法
ときに経口または硬膜外コルチコステロイド
重症例には手術
ベッドの頭側を約30°もち上げた臥位（セミファーラー位）での24～48時間の床上安静により，腰椎神経根障害による急性痛が緩和することがある。非オピオイド鎮痛薬（例，NSAID，アセトアミノフェン）など，腰痛治療に用いる処置を最長で6週間試してよい。ガバペンチンやその他の抗てんかん薬または低用量の三環系抗うつ薬（いずれの三環系抗うつ薬も優劣を認めない）などの神経障害性疼痛を軽減する薬剤（神経障害性疼痛に対する薬剤を参照）で症状が緩和することがある。ガバペンチンは最初は100～300mgの就寝時経口投与とし，患者の回復を阻害しうる有害作用を避けるため緩徐に漸増すべきである。全ての鎮静薬と同様に，高齢患者，転倒リスクがある患者，不整脈がある患者，および慢性腎臓病の患者では注意すべきである。
筋攣縮は加温または冷却療法で軽減されることがあり，理学療法が有用となりうる。
急性の根性痛の治療にコルチコステロイドを使用することについては議論がある。コルチコステロイドを硬膜外に投与すると痛みの緩和を加速する可能性があるが，痛みが重度または持続性でない限り使用すべきではない。1コースの経口コルチコステロイドが一部の神経根性腰痛患者の痛みを短期的にわずかに改善することが一部のエビデンスから示唆されているが，経口コルチコステロイドは神経根性以外の腰痛がある患者には無効となる可能性が高い(1)。経口メチルプレドニゾロン漸減レジメンの例としては，24mg/日から開始して1日4mgずつ減量し，6日間かけて完了するものがある。
馬尾症候群と，以下のいずれかを伴った明白な椎間板ヘルニアは手術の適応である：
悪化するか軽快しない筋力低下
その他の進行性の神経脱落症状
情緒が安定している患者の仕事または私生活における機能を妨げ，6週間の保存的治療で軽減しない，耐え難い難治性の痛み
椎間板ヘルニアに対する限定的な椎弓切除による古典的な椎間板切除術が標準手技である。ヘルニアが限局している場合は，顕微鏡視下ヘルニア摘出術を行うことができ，皮膚切開と椎弓切除の範囲が小さくなる可能性がある。キモパパインの椎間板内注射による化学的髄核融解は，もはや用いられていない。
不良な手術成績の予測因子としては以下のものがある：
顕著な精神医学的因子
症状の持続期間が6カ月を超えている
激しい肉体労働
顕著な背部痛（非神経根性）
二次疾病利得の可能性（訴訟や補償に関連するもの）
治療に関する参考文献
1.Chou R, Pinto RZ, Fu R, et al.Systemic corticosteroids for radicular and non-radicular low back pain. Cochrane Database Syst Rev.2022;10(10):CD012450.Published 2022 Oct 21.doi:10.1002/14651858.CD012450.pub2
要点
腰仙部神経根障害は典型的には神経根圧迫によって引き起こされ，通常は椎間板ヘルニア，変形性関節症の骨棘，脊柱管狭窄症，または脊椎すべり症に起因する。
古典的には，灼熱痛，電撃痛，または突き刺すような痛みが坐骨神経の走行に沿って放散し，ほとんどの場合，殿部および下肢後面を膝下まで下行する。
感覚消失，脱力，および反射障害が起こることがある。
神経脱落症状がある場合，または症状が6週間を超えて持続する場合，MRIおよび電気診断検査を行う。
保存的に治療するが，進行性の神経脱落症状または持続性かつ難治性の痛みを伴う椎間板ヘルニアには手術を考慮する。
