脊髄腫瘍

脊髄腫瘍は3つの明確な疼痛症候群として現れる：

• （いわゆる）生物学的疼痛

• 機械的疼痛

• 神経根障害（根性痛）

生物学的疼痛は，全ての脊髄腫瘍における典型的な初発症状である。この種の疼痛は通常，夜間または早朝に起こり，活動により消失する。腫瘍から分泌される炎症メディエーターによって引き起こされると考えられており，炎症メディエーターは副腎から分泌される内因性コルチコステロイドの日内変動または外因性コルチコステロイドの投与による影響を受ける。

機械的疼痛は，脊椎骨折により引き起こされ，運動または活動により悪化する。

神経根障害（根性痛）は，神経根の圧迫に起因して生じ，神経根の分布に従う。

硬膜内髄外腫瘍は，神経根が圧迫されると痛みを伴うこともあるが，神経根に触れず脊髄が直接圧迫されている場合には痛みを伴わないことがある。

病変のある脊髄髄節に関連した神経脱落症状が現れることもある。一般的な例は，痙性筋力低下，失禁，および特定の脊髄髄節とそれ以下に生じる一部または全ての感覚神経路の機能障害である。神経機能の障害は通常両側性である。

硬膜内腫瘍患者の一部（髄膜腫および神経鞘腫が最も多い）は，下肢遠位部の感覚障害，髄節性の神経脱落症状，脊髄圧迫症状，またはこれらの組合せを来す。

脊髄圧迫の症状は急速に悪化し，対麻痺や便および尿失禁を来すことがある。

神経根圧迫症状もよくみられ，具体的には疼痛および錯感覚，それに続く感覚消失，筋力低下などがあり，圧迫が慢性化すると，腫瘍が浸潤した神経根の支配領域に沿って筋萎縮が起こる。

• MRI

髄節性の神経脱落症状または脊髄圧迫の疑いがある患者には，緊急の診断および治療が必要である。

以下の症状および徴候は脊髄腫瘍を示唆する：

• 進行性かつ原因不明の夜間に生じる背部痛（すなわち生物学的疼痛）または根性痛

• 髄節性の神経脱落症状

• 脊髄または神経根の異常が推定できる原因不明の神経脱落症状

• がんの既往がある患者における原因不明の背部痛

脊髄腫瘍の診断は，脊髄の侵された領域のMRIによる。脊髄造影CTが代替手段の1つであり，これは腫瘍の局在診断に役立ちうるが，得られる情報はMRIより少ない。

その他の脊髄腫瘤（例，膿瘍，動静脈奇形）および傍脊椎腫瘍は，脊髄腫瘍と同様の臨床像を呈することがあるが，典型的にはMRIで鑑別できる。

他の理由で撮影された脊椎X線写真において，骨破壊，圧迫骨折，椎弓根間距離の破壊，または脊髄近傍組織の変形がみられることがある（特に腫瘍が転移性の場合）。

診断確定のために生検を行うことがある。

• 脊髄圧迫の予防のためコルチコステロイド

• 切除，放射線療法，またはその両方

脊髄圧迫による神経脱落症状がある患者には，コルチコステロイド（例，デキサメタゾン10mg，静注に続いて6mg，経口，1日4回）を直ちに開始することで，脊髄浮腫を軽減して機能を温存する。神経脱落症状は急速に不可逆的になるため，脊髄を圧迫している腫瘍には緊急で治療を行う。

限局性の高い原発性脊髄腫瘍では外科的切除が可能な場合もある。これらの患者の約半数では障害が解消される。腫瘍を外科的に切除できない場合は，放射線療法とともに，場合により外科的減圧を行う。圧迫性の転移性硬膜外腫瘍は通常椎体（椎骨体部）から外科的に切除し，その後放射線療法で治療する。非圧迫性の転移性硬膜外腫瘍では放射線療法のみで治療することがあるが，効果がない場合には外科的切除が必要となりうる。前立腺癌の脊椎転移には，抗アンドロゲン療法と化学療法が局所照射の補助として用いられることがある。