角膜移植

大きく分けて以下の2種類の方法があります。

• 全層角膜移植

• デスメ膜剥離角膜内皮移植（DSEK）またはデスメ膜角膜内皮移植（DMEK）

いずれの手術でも、手術は約1～2時間で行います。いずれの手技も、外科用顕微鏡を使って約1～2時間以内に完了します。全身麻酔（患者を眠らせる）が行われるか、局所麻酔（眼の感覚を失わせる）に加えて強い眠気を催す薬剤（鎮静薬）が静脈内投与されます。

全層角膜移植では、まず、ドナーの角膜が必要な大きさに切り出されます。次に患者の傷ついた角膜全体が取り除かれ、ドナーの角膜で置き換えて縫合（ほうごう）されます。

角膜の病気の中には、内層だけに影響を及ぼすものもあります。これらの病気に対して、医師はDescemet剥離角膜内皮移植術(DSEK)またはDescemet膜内皮角膜移植術(DMEK)と呼ばれる方法で部分移植を行います。角膜全体ではなく、角膜の内層のみを切除して置換します。切開部が小さく、縫合の必要が少なく、治癒が早く、角膜全体を置換した場合よりも視力が速く改善します。しかし、角膜全層形成術よりも手術手技が難しく、最良の結果を得るために手術や追加手術の前にレーザー治療が必要になることがあります。

角膜の病気の中には、外層と中層だけに影響を及ぼすものもあります。これらの手術では、角膜の中間層と外層を置換する深部前方層角膜形成術(DALK)と呼ばれる手術が行われることがあります。この処置には他の角膜移植よりも時間がかかり、技術的に困難です。特定の型の遺伝性水疱性角膜症がある人には、Descemet剥離法(DSO)と呼ばれる処置を行うことがあります。DSOでは、他の人からの組織は必要ありません。

いずれの角膜移植でも，レシピエントは通常同日に帰宅する。移植後、抗生物質の点眼薬を数週間、コルチコステロイドの点眼薬を数カ月間使用する必要があります。眼の保護具、眼鏡、またはサングラスを着用する必要があります。角膜全層移植後約18カ月と部分移植後2～6カ月の間、視力は完全には改善しません。

角膜移植の合併症としては以下のものがあります。

• 移植片の拒絶

• 感染症

• 切開に関連する問題

• 緑内障

• 移植の失敗

軽度の拒絶反応はよくみられ、コルチコステロイド点眼薬でほとんどの人を容易に治療できます。重度で不可逆的な拒絶反応（移植片不全と呼ばれる）はまれである。DMEKの拒絶反応率は最も低く，角膜全層移植術では様々な種類の角膜移植で拒絶反応率が最も高い。拒絶反応は、拒絶反応を起こす外来組織がないため、DSOのリスクではありません。

移植された角膜には血液が供給されないか、必要ないため、移植された角膜は通常不可逆的に拒否されません。近くの組織や体液から酸素やその他の栄養素を受け取ります。異物である特定の白血球や抗体に反応して拒絶反応を起こす免疫系の構成要素は、血流に運ばれます。したがって，これらの細胞および抗体は移植された角膜に到達せず，そこで外来組織に遭遇せず，重度の拒絶反応を引き起こすことはない。しかし、まれに異常な血管が深く広範囲に角膜に広がった場合、移植された角膜は著しく拒絶され、より高率に破壊されます。

ときに、移植自体がうまくいかないことがあります（角膜が濁ったり、透明性が保たれなかったりします）。角膜移植は、何度も繰り返すことができます。

移植に何度か失敗した人には、人工角膜（角膜プロテーゼ）が使用されることがあります。