手術

これらの種類の麻酔では、リドカインやブピバカインなどの薬剤を注射して、体の特定部位の感覚のみを麻痺させます。

局所麻酔では、切開する部位の皮膚の下に薬剤を注射することで、その部位の感覚だけを麻痺させます。

区域麻酔は、より広い範囲の感覚を麻痺させる麻酔で、1本または複数の神経の周囲に薬剤を注入して、それらの神経が支配する領域の感覚を麻痺させます。例えば、特定の神経の周囲に薬剤を注入すると、指、つま先、または四肢の特定の部分や四肢全体の感覚を麻痺させることができます。ある種の区域麻酔では静脈に薬剤を注入します（静脈内区域麻酔）。この場合、弾性包帯や血圧計のカフなどを用いて腕や脚の付け根を締めつけることで、その肢の静脈内に薬剤をとどめておきます。静脈内区域麻酔では、一肢全体の感覚を麻痺させることができます。

局所麻酔や区域麻酔では、患者には意識があります。しかし、患者をリラックスさせるために、軽い鎮静作用のある抗不安薬を静脈内に投与することもあります。まれに、手術を終えた後の数日から数週間にわたって、麻酔をかけた部位にしびれやチクチクする感覚、痛みなどが残ることがあります。

脊髄くも膜下麻酔と硬膜外麻酔は、腰部の脊髄の周辺に薬剤を注射する区域麻酔の一種です。麻酔薬を注射する場所や体の姿勢によって、広範囲（例えば、ウエストからつま先まで）にわたって感覚を麻痺させることができます。脊髄くも膜下麻酔や硬膜外麻酔は、ヘルニアの修復や、前立腺、直腸、膀胱、脚の手術、一部の婦人科の手術など、下半身の手術に有用です。これらの麻酔は出産にも有用です。脊髄くも膜下麻酔後の数日間は頭痛が起こることがありますが、この頭痛は通常、効果的に治療することができます。

全身麻酔では、血流に乗って全身を循環する麻酔薬が投与されるため、患者の意識はなくなります。全身麻酔の麻酔薬は静脈内注射または吸入により投与されます。全身麻酔は呼吸を遅くするため、麻酔医は気管内に呼吸用のチューブを挿入します。しかし、短時間の手術では、そのような呼吸用のチューブは不要で、その代わり、麻酔医が呼吸用マスクを手で支えながら患者の呼吸を補助します。長時間にわたる手術では人工呼吸器により患者の呼吸を保ちます（人工呼吸器 人工呼吸器 人工呼吸器は、肺への空気の出入りを補助するために用いる機械です。 呼吸不全の患者の一部は、人工呼吸器（肺に出入りする空気の流れを補助する機械）による呼吸の補助を必要とします。人工呼吸器によって命が助かることもあります。 人工呼吸器には、多くの使い方があります。通常は、合成樹脂製のチューブを鼻または口から気管に挿入します。人工呼吸器が数日以... さらに読む ）。全身麻酔は重要臓器に影響を及ぼすため、麻酔医は麻酔薬の効果がなくなるまで、心拍数と心拍リズム、呼吸、体温、血圧を注意深くモニタリングします。深刻な副作用が起こることは非常にまれです。

大手術では、しばしば主要な体腔（腹部、胸部、頭蓋骨）の1つに至る穴をあけます。腹部に穴をあけることを開腹手術、胸部に穴をあけることを開胸手術、頭蓋骨に穴をあけることを開頭手術といいます。大手術では、重要臓器にストレスがかかります。普通は、医師がチームを組んで、病院の手術室で患者に全身麻酔をかけて行います。大手術の後は通常、最低でも一晩の入院が必要です。

小手術では、主要な体腔に至る穴をあけることはありません。小手術は、局所麻酔、区域麻酔、または全身麻酔下で行われ、救急外来や外科外来、診療所などでも行われます。通常は、重要臓器にストレスがかかることはなく、手術は医師1人でも行えます。この医師は外科医とは限りません。通常、患者は手術を受けたその日に帰宅することができます。

全身麻酔による手術をする前は、飲酒をやめるか最低限度にとどめておくことにより、安全性を高めることができます。過度の飲酒は肝臓にダメージを与えるため、手術中に大出血を起こしたり、 全身麻酔 全身麻酔 手術とは、従来、病気、けが、または変形を治療するために組織を手作業で切開または縫合する処置（外科的処置）を指すのに用いられてきた言葉です。しかし外科技術の進歩により、この定義はより複雑になっています。組織を切るのにメスではなくレーザー、放射線、またはその他の技術が用いられることもあれば、縫合せずに傷口を閉じることもあります。... さらに読む に使用する薬剤の効果が予想外に強くまたは弱く出たりすることがあります。

アルコールまたは薬剤に依存のある人が、手術前にこれらの物質を突然やめたり減量したりすると、離脱症状（アルコールの離脱症状 離脱症状 アルコール（エタノール）は抑制薬です。急激にまたは定期的に大量飲酒すると、臓器の損傷、昏睡、死亡などの健康上の問題を引き起こす可能性があります。 遺伝特性や個人的な性質がアルコール関連障害の発症に関与しています。 アルコールを飲みすぎると、眠くなったり攻撃的になり、運動協調や精神機能が損なわれ、仕事、家族関係、その他の活動が妨げられます。... さらに読む および 薬剤の離脱症状 離脱症状 オピオイドは、ケシに由来する薬物（合成のバリエーションを含む）の種類で、誤用される可能性の高い鎮痛薬です。 オピオイドは痛みの緩和に使用されますが、過度の幸福感ももたらし、使いすぎると依存症や嗜癖になります。 オピオイドを大量摂取すると、通常、呼吸停止により致死的となる可能性があります。... さらに読む を参照）を起こすことがあります。そのため、アルコール依存症患者には、手術当日に鎮静薬（ベンゾジアゼピン系薬剤）を投与することがあります。オピオイド依存症の人には、離脱症状を予防するため、 オピオイド鎮痛薬 オピオイド鎮痛薬 基礎疾患を治療することで、痛みを解消したり最小限に抑えたりできるケースがあります。例えば、骨折をギプスで固定することや、感染を起こした関節に抗菌薬を投与することは、鎮痛に役立ちます。しかし、痛みの基礎疾患が治療可能な場合でも、痛みに速やかに対処するために痛み止め（鎮痛薬）が必要になる場合もあります。... さらに読む （強力な痛み止め）を投与することがあります。まれに、オピオイド依存症の人にメサドンを投与することもあります。これは強い痛みを緩和する薬で、同じく離脱症状を予防するために用いられます。

喫煙者が胸部または腹部の処置を受ける前は、できるだけ早くからの禁煙が勧められます。手術の間近までタバコを吸っていると、全身麻酔中に不整脈が起こる可能性が高まったり、肺の機能が損なわれたりします。 呼吸器系の防御機構 呼吸器系の防御機構 平均的な成人は、日中に適度な運動をしている場合、1日に約2万リットルの空気を呼吸します。当然ながら、こうして吸い込んだ空気は重さ20キログラム以上あり、そこには有害な粒子やガスが含まれている可能性があります。粒子としては、ほこりやすす、カビ、真菌、細菌、ウイルスなどがあり、これらが気道や肺胞の内面に付着します。しかし、幸いなことに、呼吸器... さらに読む を回復させるためには、手術の数週間前から禁煙する必要があります。

外科医は身体診察を行い、以下の項目を含めた病歴を聴取します。

また、使用中のすべての薬剤についても尋ねられます。処方薬だけでなく市販薬であっても深刻な健康上の問題を招くおそれがあるため、使用しているすべての薬剤について医師に伝える必要があります。例えば、アスピリンを服用していることは報告するほど重要なことではないと判断しがちですが、アスピリンを服用していることが原因で手術中の出血がひどくなることがあります。さらに、サプリメントや薬用ハーブ（例えば、イチョウ、セントジョーンズワート［セイヨウオトギリソウ］）は術中や術後に影響を及ぼすおそれがあるため、これらの使用についても伝えておくべきです。

手術の5～7日前からは、ワルファリンやアスピリンなど、一部の薬剤の使用を中止するように指示されることがあります。血圧を下げる薬など、慢性疾患をコントロールする薬剤については使用を続けるように言われることもあります。ほとんどの経口薬は、手術当日に少量の水とともに服用することができますが、なかには静脈から投与したり、術後まで使用を見送ったりしなければならないものもあります。

麻酔医は手術前に患者と面会し、検査結果を見直し、麻酔薬の選択に影響を及ぼしそうな病状がないかを確認します。患者にとってどの麻酔薬が最も安全で効果的であるかについても話し合います。呼吸用のチューブを挿入しなければならない手術では、患者に鼻中隔のずれなどの気道の異常がないかについても評価が行われます。

患者の全般的な健康状態や行われる手術の種類に応じて、手術の前に、血液検査、尿検査、心電図検査、X線検査、肺気量の検査（肺機能検査）などの検査を行います（術前検査）。これらの検査は、重要臓器の状態を判定するのに役立ちます。これらの臓器が十分に機能していなければ、手術や麻酔のストレスで合併症を起こす可能性があります。また、術前検査の際に、症状の出ていない一時的な病気（感染症など）が新たに見つかることもあり、場合によっては手術の延期が必要になります。

手術中に輸血が必要になった場合に備え、患者自身の血液を前もって保存しておくことを、患者が希望する場合があります。保存血を使うこと（自己血輸血 自己血輸血 通常の 献血と 輸血に加えて、特別な処置が行われることがあります。 血小板献血では、全血ではなく 血小板だけを採取します。供血者から採取した血液を機器で成分毎に分け、血小板だけを選別して、残りの成分は供血者に戻します。血液の大部分が体内に戻るため、全血の場合と比べて、1回に8～10倍の血小板を安全に採取できます。3日毎に1回（ただし、供血... さらに読む ）によって、感染症のリスクや輸血反応のリスクの大半を取り除くことができます。患者からは一度に約500ミリリットルの血液を採取して、手術まで保存しておくことができます。採血は1週間に1回までとし、少なくとも手術の2週間前までに最後の採血を済ませておくべきです。体から失われた分の血液は体内でつくられ、採血後の数週間で回復します。

手術前のある時点で、執刀医が手術を行う承諾を患者に求めますが、この手続きを インフォームド・コンセント インフォームド・コンセント 医師は、侵襲的な検査や治療を行う前に、患者に対してその内容を説明し、判断能力のある患者から自主的に許可を得なければなりません。この過程をインフォームド・コンセントといいます。患者は、医療に関する決断を下す際に、そのリスクや便益、代替の治療法について知る権利があります。また、選択の自由もあります。（... さらに読む といいます。執刀医は手術のリスクと便益、別の治療の選択肢について説明し、質問に答えます。患者は承諾書を読んで署名をします。患者のインフォームド・コンセントが得られない緊急手術の場合、医師は家族に連絡を取るよう努めますが、まれに、家族に連絡がつく前に、緊急手術を開始しなければならないことがあります。

手術後に意思の伝達ができなくなったり判断能力が失われたりする場合に備えて、 医療判断代理委任状 医療判断代理委任状 医療に関する事前指示書は、ある人が医療に関する決断を下すことができなくなった場合に、医療についての本人の希望を伝達する法的文書です。事前指示書には、基本的にリビングウィルと医療判断代理委任状の2種類があります。（ 医療における法的問題と倫理的問題の概要も参照のこと。） リビングウィルは、終末期ケアに代表されるような、個人が医療に関する決定... さらに読む や リビングウィル（生前遺言） リビングウィル 医療に関する事前指示書は、ある人が医療に関する決断を下すことができなくなった場合に、医療についての本人の希望を伝達する法的文書です。事前指示書には、基本的にリビングウィルと医療判断代理委任状の2種類があります。（ 医療における法的問題と倫理的問題の概要も参照のこと。） リビングウィルは、終末期ケアに代表されるような、個人が医療に関する決定... さらに読む を手術前に準備しておくべきです。

手術中に投与される薬剤の中には嘔吐を引き起こすものがあるため、手術前の少なくとも8時間は、飲食を禁止するのが一般的です。外来手術の場合は、手術前の夜12時以降は、飲食はしないようにします。患者には、手術の種類に応じた具体的な説明書が渡されます。患者は定期的に処方される薬剤のうち、手術前にどの薬剤を服用すべきか医師に確認しておく必要があります。腸管の手術を受ける患者には手術の1～2日前に緩下薬の投与または浣腸が行われます。

血液中の酸素レベルをモニタリングする装置を指に装着するため、マニキュアや付け爪は入院前に取り除いておきます。こうすることにより、より正確な測定値が出ます。

糖尿病治療のためインスリンを使用している人には、手術当日、毎朝のインスリン用量の3分の1を投与します。糖尿病の経口薬を使用している人は、手術当日、普段の用量の半分を服用します。手術はできれば朝早くに行うのがよいでしょう。麻酔医は、手術中に血糖値（血中グルコースの値）をモニタリングし、必要に応じて追加でインスリンまたはブドウ糖を投与します。普段の食生活を再開するまでは、普段家庭で行っていたインスリン投与も再開しないようにします。

気管に呼吸用のチューブを挿入する前に、入れ歯を外しておきます。理想的には、待機室から手術室に移動する前に、入れ歯を家族に渡しておくのがよいでしょう。

手術の前1年以内に、3週間以上プレドニゾン（日本ではプレドニゾロン）またはその他のコルチコステロイドを使用していた人は、手術中にコルチコステロイドが必要になることがあります。コルチコステロイドは小手術では投与されません。

退院する患者は、次の条件を満たす必要があります。

麻酔を受けた患者または鎮静薬を投与された患者は、退院時に誰かに家まで付き添ってもらう必要があります。患者自身が車を運転することはできません。手術部位に出血や予想外の腫れがない状態でなければなりません。

手術後、入院病棟に移された患者は、目覚めてみると、たくさんのチューブや装置につながれているかもしれません。例えば、のどの中には呼吸用のチューブが挿入され、胸には心拍数をモニタリングするための粘着パッドが貼られ、膀胱にはチューブが入れられ、指先には血液中の酸素レベルを測定する器具が装着され、手術部位はドレッシング材で覆われ、鼻や口の中にもチューブが入れられ、静脈内にも1本かそれ以上のチューブが挿入されているといった具合です。

たいていの手術では、術後の痛みが予想されますが、ほとんどの場合、その痛みは和らげることができます。痛みを和らげる薬（鎮痛薬）を投与するには、静脈内投与、経口投与、筋肉内注射、パッチ剤を皮膚に貼るなどの方法があります。 硬膜外麻酔 局所麻酔と区域麻酔 手術とは、従来、病気、けが、または変形を治療するために組織を手作業で切開または縫合する処置（外科的処置）を指すのに用いられてきた言葉です。しかし外科技術の進歩により、この定義はより複雑になっています。組織を切るのにメスではなくレーザー、放射線、またはその他の技術が用いられることもあれば、縫合せずに傷口を閉じることもあります。... さらに読む が使用された場合は、麻酔薬を投与するための合成樹脂製のチューブが背中に留置されていることがあります。モルヒネなどのオピオイド鎮痛薬はチューブを通して注入します。激しい痛みのある入院患者には、オピオイド鎮痛薬を持続的に静脈内に注入し、患者がボタンを押すと少量の鎮痛薬を追加投与できる装置が使用されることもあります（自己調節鎮痛法）。痛みが持続する場合は、追加の治療が必要になることもあります。オピオイド鎮痛薬を繰り返し使用すると便秘になることがよくあるため、便秘を予防するために、刺激性の下剤または便を軟らかくする薬を投与する場合があります。

十分な栄養を摂取することは、治癒を早めて感染症にかかる危険性を最小限に抑える上で大変重要です。大手術の後は必要となる栄養量が増加します。手術後に1週間以上食事ができない場合は、食事に代わる方法で栄養を摂取しなければならないことがあります。消化管は機能していても食べることができない患者には、胃の中にチューブを通して栄養を与える場合があります。このチューブは鼻や口、または腹壁の切開口から挿入します。まれに、消化管の手術を受けたために、長期にわたって口から食べることのできない患者には、太い静脈に挿入したカテーテルを通して栄養を与えることがあります（静脈栄養— 静脈栄養 静脈栄養 低栄養とは、カロリーまたは1つ以上の必須栄養素が不足している状態です。 低栄養は、食べものを手に入れたり調理したりできない、食べものを食べたり吸収したりしにくくなる病気がある、またはカロリーの必要量が大幅に増えているということが原因で発生することがあります。 低栄養は、多くの場合、見た目にも明らかです。低体重で、しばしば骨が突き出ており、... さらに読む ）。

発熱、血栓（血液のかたまり）、傷口の問題、錯乱、排尿困難または排便困難、筋肉減少、衰弱（デコンディショニング）などの合併症が、手術後の数日間に起こることがあります。

手術後数日から数週間の間にみられる発熱には、以下のように一般的な原因がいくつかあります。

ときに、薬剤が発熱の原因となることもあります。別の可能性のある原因として、手術による傷に反応して起こる炎症が挙げられます。手術部位の感染症、深部静脈血栓症、尿路感染症のリスクは、手術後に細心の看護を施すことによって下げることができます。小型の装置を使って強制的に息を吸ったり吐いたりする呼吸訓練（インセンティブスパイロメトリー）を定期的に行い、必要に応じてせきをすることで、肺炎や無気肺になるリスクを低減できる可能性があります。

術後、脚または骨盤部の静脈内に血栓（深部静脈血栓症）ができることがあり、特に患者が術中や術後に横たわってじっとしていた場合や、脚、骨盤、またはその両方の手術を受けた場合によくみられます。静脈にできた血栓が剥がれると、血栓が血流に乗って肺へ運ばれ、そこで血液の循環を妨げることがありますが、この病態を 肺塞栓症 肺塞栓症 肺塞栓症は、血液のかたまり（血栓）や、まれに他の固形物が血液の流れに乗って肺の動脈（肺動脈）に運ばれ、そこをふさいでしまう（塞栓）病気です。 肺塞栓症は、一般に血栓によって発生しますが、別の物質が塞栓を形成して動脈をふさぐこともあります。 肺塞栓症の症状は様々ですが、一般に息切れなどがみられます。... さらに読む といいます。その結果、全身への酸素の供給が低下し、場合によっては血圧が低下することもあります。

血栓が特にできやすい手術を受ける患者や、術後あまり動かずベッドで安静にしなければならない患者には、医師は低分子ヘパリンなどの血液をかたまりにくくする薬（抗凝固薬）を投与したり、脚の血行をよくする弾性ストッキングを着用させたりします。しかし抗凝固薬を投与することで出血量が著しく増えることが予想される手術を行う場合、抗凝固薬は勧められません。術後、四肢を動かしたり、歩いたりしてもよいと言われれば、すぐにこうした運動を開始すべきです。

傷口の合併症には、感染症や縫合部が開くこと（離開）などがあります。感染症のリスクを低下させるために、術後は切開部をドレッシング材で覆います。手術室で使われたドレッシング材は、感染症の徴候（痛みが激しくなる、腫れる、液体が漏れるなど）が現れない限り、通常は24～48時間そのままにしておきます。

このドレッシング材には滅菌包帯などが使われており、通常は抗菌薬の軟膏が塗ってあります。この包帯は細菌を切開部から遠ざけると同時に、切開部からにじみ出る体液を吸収します。これらの体液は、細菌の繁殖を促し、切開部への感染を起こしやすくするため、ドレッシング材は頻繁に、通常は1日2回交換します。ドレッシング材を交換するたびに（場合によってはさらに頻繁に）傷口を診察し、ドレナージチューブ、縫合の具合、またはスキンステープラーの様子を確認します。ときには、傷口のケアに最善を尽くしても感染症が発生することがあります。手術部位に感染が起こると、手術の翌日頃からその部位の痛みが次第に強くなり、赤くなって熱をもち、膿などの液体が漏れるようになります。発熱することもあります。このような症状が現れた場合は、できるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

せん妄 せん妄 せん妄は、突然発生して変動する精神機能の障害で、通常は回復可能です。注意力および思考力の低下、見当識障害、覚醒（意識）レベルの変動を特徴とします。 多くの病気、薬剤、毒物などが、せん妄の原因になりえます。 診断は症状と身体診察の結果に基づいて下され、原因を特定するために血液検査、尿検査、画像検査を行います。... さらに読む （錯乱や興奮）がみられることもあり、特に高齢者によく発生します（加齢に関連する注意点：手術のリスクと年齢 加齢に関連する注意点：手術のリスクと年齢 を参照）。これには、抗コリン作用（錯乱、かすみ目、尿失禁— 抗コリン作用：どんな作用か？ 抗コリン作用：どんな作用か？ ）のある薬剤、オピオイド、鎮静薬、またはヒスタミンH₂受容体拮抗薬や、血液中の酸素の大幅な不足が関与している可能性があります。可能であれば、高齢者には、錯乱を引き起こす可能性のある薬剤の投与は避けるべきです。

排尿困難や排便困難（便秘）が手術後に起こることはよくあります。要因として、抗コリン作用のある薬剤またはオピオイドの使用、腸管の手術、運動不足、飲食をしないことなどが挙げられます。尿の流れが完全に遮断される場合があり、それによって膀胱が拡張します。尿の流れの遮断が、尿路感染症につながることもあります。排尿時に下腹部を圧迫することで流れが回復することもありますが、多くの場合、膀胱にカテーテルを挿入する必要があります。カテーテルはそのまま留置するか、膀胱が空になり次第抜き取ります。頻繁に起き上がることは、尿の流れの遮断を予防する上で役立ちます。膀胱での流れの遮断がない患者には、経口でベタネコールを投与し、膀胱の収縮を促すことがあります。便秘になった患者は、オピオイド（鎮痛薬）や便秘の原因となるその他の薬剤の用量を減らし、できるだけ早く歩き始めるようにします。腸管の手術を行った場合を除き、便秘の患者には、ビサコジル、センナ、またはカスカラなど、腸管を刺激する緩下薬を投与することもあります。ジオクチルソジウムスルホサクシネートなどの便軟化剤は役に立ちません。

筋肉の減少（サルコペニア）や筋力の低下は、長期間の床上安静を必要とする人すべてに起こります。寝たきりになると、若年の成人では1日当たり約1％の筋量が減少しますが、高齢者では、筋組織の維持を担う成長ホルモンの血中濃度が低いため、筋量が1日当たり最大5％減少します。十分な量の筋肉があることは回復に重要な要素です。したがって、自分にとって安全な範囲でよいので、できるだけ早期に、またできるだけ頻繁にベッドの上で上半身を起こし、動き、立ち上がり、運動しましょう。適切な栄養を摂取できていない人は、サルコペニアになるリスクが高まります。そのため、十分な飲食が勧められます。自分で食べたり飲んだりできない人は、経管栄養または、まれに静脈栄養が必要になります（入院 入院 ）。

病院を退出する前に、次のことを行わなければなりません。

一時的に避けなくてはならない行為には、階段の昇り降り、車の運転、重い物を持ち上げる動作、性交などがあります。どのような症状が起きた場合、予約した診察日を待たずに医師に連絡を取る必要があるかも把握しておく必要があります。

手術後の回復期から、徐々に日常活動を再開するべきです。筋力や柔軟性を向上させるために、特別な運動や活動を取り入れた リハビリテーション リハビリテーションの概要 リハビリテーションサービスは、外傷、脳卒中、感染症、腫瘍、手術、進行性の病気（ 関節炎など）などによって正常に機能する能力を失った人に必要となります。 慢性的な閉塞性の肺疾患にかかっている人には、多くの場合、 呼吸リハビリテーションプログラム が適しています。重症の外傷や手術後などの理由で寝たきりの生活が長く続き、体力が落ちている人にもリ... さらに読む が必要になる場合もあります。例えば、人工股関節置換術後のリハビリテーションでは歩き方、ストレッチや運動の方法を学びます。