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妊娠中の心疾患

執筆者:

Lara A. Friel

, MD, PhD, University of Texas Health Medical School at Houston, McGovern Medical School

最終査読/改訂年月 2021年 10月
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特定の心臓弁の病気( 僧帽弁逸脱症 僧帽弁逸脱症(MVP) 僧帽弁逸脱症とは、左心室が収縮するときに僧帽弁の弁尖が左心房内に突き出る病気で、心房内への血液の逆流が起きることもあります。 僧帽弁逸脱症は、ときに弁組織が弱くなることで起こります。 ほとんどの場合に症状はありませんが、胸痛、速い脈拍、動悸、片頭痛、疲労、めまいなどがみられることもあります。 診断は心臓から特徴的なクリック音が聴診器で聞こえる場合に下され、心エコー検査で診断が確定されます。... さらに読む 僧帽弁逸脱症(MVP) など)や心臓の先天異常といった心臓の病気があっても、心機能や余命に長期的な悪影響をもたらすことなく健康な子どもを安全に出産できる場合がほとんどです。ただし、妊娠前に中等度もしくは重度の 心不全 心不全 心不全とは、心臓が体の需要を満たせなくなった状態のことで、血流量の減少や静脈または肺での血液の滞留(うっ血)、心臓の機能をさらに弱めたり心臓を硬化させたりする他の変化などを引き起こします。 心不全は心臓の収縮や弛緩が不十分になることで発生しますが、これらの変化は一般的に、心筋が弱ったり硬くなったりすることが原因で起こります。... さらに読む 心不全 を起こしたことがある場合には、問題が生じるリスクがかなり高くなります。このような女性は、病気をできるだけ効果的に治療できるよう、妊娠前に主治医に相談するべきです。

心疾患の種類によっては母体の死亡リスクが高くなるため、妊娠は勧められない場合があります。そのような病気には以下のものがあります。

これらの疾患のいずれかがある女性が妊娠した場合は、医師からできるだけ早期に妊娠の継続を断念するよう勧められます。

妊娠中は心臓にかなりの負荷がかかります。このため、妊娠してから心疾患が悪化したり、心疾患の症状が初めて現れることがあります。母体や胎児の死亡のリスクが生じるのは、たいてい妊娠前から心疾患が重度であった場合に限られます。しかし心疾患の種類と重症度により、重篤な合併症が生じる可能性があります。こういった合併症には、肺に体液がたまる状態(肺水腫)、不整脈、脳卒中などがあります。

妊娠期間が長くなるにつれて心臓の負担が増していくため、問題が生じるリスクが高くなります。心疾患のある妊婦は極度に疲れやすくなり、活動を制限しなければならなくなることがあります。まれに、重度の心疾患がある女性が妊娠の早い段階で中絶を勧められることもあります。リスクは陣痛および分娩時にも高くなります。心疾患の種類によっては、重度の心疾患がある妊婦は、出産後も少なくとも6カ月間は予断を許さない状態となることもあります。

妊婦が患っている重度の心疾患が突然悪化すると、胎児が死亡することがあります。

周産期心筋症

周産期心筋症は、以下のいずれかの特徴をもつ女性に生じる傾向があります。

周産期心筋症は、以後の妊娠でも特に心機能が回復しなかった女性に起こりやすくなります。このため、周産期心筋症では多くの場合、次回以降の妊娠は控えたほうがよいです。

心臓弁膜症

妊娠によって最も影響を受けることが多い心臓弁は大動脈弁と僧帽弁です。心臓弁の開口部を狭くする異常(狭窄)は特に危険です。 僧帽弁狭窄症 僧帽弁狭窄症 僧帽弁狭窄症とは、僧帽弁の開口部が狭くなり、左心房から左心室への血流が妨害(閉塞)されている状態です。 僧帽弁狭窄症は、通常はリウマチ熱が原因で発生しますが、生まれたときからこの病気がある場合もあります。 僧帽弁狭窄症は通常、重度でないかぎり症状を引き起こしません。 診断は、心臓の上に当てた聴診器で特徴的な心雑音が聞こえた場合に下されますが、より詳しい診断のために心エコー検査が行われます。... さらに読む 僧帽弁狭窄症 により肺に体液がたまること(肺水腫)や、心拍動が速く、不規則になる( 心房細動 心房細動と心房粗動 心房細動と心房粗動は、非常に速い電気刺激が発生することにより、心房(心臓の上側にある部屋)が急速に収縮すると同時に、一部の電気刺激が心室まで到達することで、ときに心室の収縮も正常より速くかつ非効率になる病態です。 これらの病気は、しばしば心房を拡張させる病態によって引き起こされます。 症状は心室がどれくらい速く収縮するかに応じて、動悸、脱力感、めまい、ふらつき、息切れ、胸痛などがみられます。... さらに読む )ことがあります。妊婦の心房細動の治療は、特定の抗不整脈薬(アミオダロンなど)を使用しないことを除けば、それ以外の人と同様です。僧帽弁狭窄症のある妊婦では、僧帽弁狭窄症が急速に悪化する可能性があるため、妊娠期間を通じて注意深く観察します。必要な場合、弁切開術は妊娠中に行っても比較的安全です。

症状を伴う重度の大動脈弁狭窄症または僧帽弁狭窄症のある女性では、妊娠を控えた方がよいです。

妊娠中の心疾患の治療

  • 妊娠中は特定の薬剤を避ける

  • 分娩中の硬膜外麻酔

医師は心疾患のある妊婦に以下を勧めます。

  • 頻繁に健診を受ける

  • 体重を増やしすぎないようにする

  • ストレスを避ける

  • 十分に休息を取る

貧血が発生した場合、速やかに治療します。

心疾患の治療に使用される薬剤の一部は、妊娠中には使用されません。具体的には以下のものがあります。

その他どんな薬剤が妊娠中に継続されるかは、心疾患の重症度と胎児へのリスクにより異なります。例えば、ワルファリンは先天異常のリスクを高めるため、通常避けられます。ただし人工心臓弁をもつ女性では、ワルファリンは弁に血栓ができるリスクを低減するため、投与されることがあります。このような血栓は致死的になることがあります。

心臓がうまく機能していないときには、ジゴキシン(心不全の治療に使用される薬剤)を投与される場合があり、妊娠20週からは床上安静または活動の制限を指導されます。

分娩中は、必要に応じて痛みを治療します。産婦に重度の心疾患がある場合は、麻酔薬を腰部の硬膜外腔(脊髄を覆う組織の外層と脊椎の間にある空間)に注入します。この処置は 硬膜外注射 痛みの緩和 と呼ばれます。これにより脊髄の下部で感覚が遮断されるため、産婦の痛みに対するストレスと、いきみたい感覚が軽くなります。目的は心臓への負担を軽減することです。分娩時にいきむと、心臓はより激しく動くため、心臓への負担が増加します。産婦がいきめないために、 鉗子や吸引器 吸引・鉗子分娩 吸引器または鉗子を使用して行う分娩を、吸引・鉗子分娩といいます。 吸引器は、ゴムのような素材でできた小さなカップが吸引器につながった構造になっています。このカップを腟に挿入し、胎児の頭皮に吸着させます。吸引分娩を試みてうまくいかない場合は、帝王切開が行われます。まれに、吸引器によって胎児の頭皮に挫傷ができたり、胎児の両眼に出血を起こしたり(網膜出血)することがあります。肩甲難産や黄疸のリスクも高まります。... さらに読む を用いて胎児を娩出する必要がある場合があります。

産婦に大動脈弁狭窄症がある場合は、硬膜外注射は行えません。代わりに 局所麻酔 痛みの緩和 や必要に応じて 全身麻酔 痛みの緩和 が用いられます。

分娩直後から注意深くモニタリングを行い、その後数週間、定期的に心臓専門医が診察します。

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