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かすみ目

執筆者:

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

最終査読/改訂年月 2018年 6月
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原因

かすみ目が起こる仕組みは、主に4つあります。

  • 網膜(眼の奥にある光を感じる構造物)の病気

  • 正常なら透明であるはずの眼の構造物(角膜、水晶体、硝子体[しょうしたい、眼球の内部を満たすゼリー状の物質])が濁ることにより、光が網膜まで届かなくなる

  • 眼から脳に視覚に関する信号を送る神経経路の病気(視神経など)

  • 光が網膜上にうまく像を結ばない(屈折異常)

同じ病気でも、複数の異なる仕組みによって引き起こされることがあります。例えば、屈折異常は、初期の白内障、またはコントロール不良の糖尿病による水晶体の可逆的な腫れによって起こることがあります。

眼の内部の構造

眼の内部の構造

かすみ目の原因疾患の中には、 眼痛 眼痛 眼痛には、激しいものもあれば鋭いものもあり、うずいたりズキズキしたりすることもあれば、眼の表面に軽い刺激または異物がある感覚(異物感)を覚えるだけのこともあります。 眼痛を引き起こす病気の多くでは、眼が赤くなります。眼痛の原因によっては他の症状がみられることもあります。 例えば、かすみ目、眼球の突出、または明るい光によって悪化する痛みなどがみられることがあります。 角膜(虹彩と瞳孔の前にある透明な層)は、痛みに非常に敏感です。角膜に影響... さらに読む 眼が赤くなる 眼が赤くなる 正常であれば白いはずの眼の部分が赤くなって見えることがあります。眼が赤く見えたり血走って見えたりするのは、目の表面の血管が拡大(拡張)し、眼に過剰の血液が運ばれているためです。 はやり目とは、一般に特定のウイルス感染症 によって眼が赤くなることをいいます。 血管が拡張する原因には、以下のものがあります。 感染症 アレルギー 感染症以外の原因による炎症 さらに読む といった症状を引き起こすものもあり(例えば、角膜上皮剥離、角膜潰瘍[かいよう]、単純ヘルペス角膜炎、眼部帯状疱疹などの急性の角膜疾患)、患者はかすみ目よりもこういった症状のために病院を受診します。

一般的な原因

かすみ目の最も一般的な原因には、以下のものがあります。

乱視とは

乱視とは、角膜または水晶体の曲率が不整であることです。つまり、角膜または水晶体のカーブの仕方が部位によって異なるということです。このため、異なる平面から入った光は別々に像を結びます。例えば、垂直方向の線に焦点が合っているとき、水平方向の線に焦点が合わなかったりします(逆もあります)。この不整はどのような方向でも起こり、しばしば左右の眼で異なります。乱視がある人は(左右の眼を別々に検査します)、ある線がほかの線より太く(つまり、より焦点が合った状態で)見える傾向があります。乱視は眼鏡またはコンタクトレンズの処方で矯正できます。また、多くの場合近視または遠視を伴います。

下の図形は、片眼ずつ乱視を検査するときに使用される標準的な図です。

乱視とは

あまり一般的でない原因

かすみ目のあまり一般的でない原因には、以下のようなものがあります。

  • 遺伝性視神経症と呼ばれる、遺伝性の視神経の病気(例えば、優性遺伝性視神経萎縮、レーベル遺伝性視神経症)

  • ビタミンA欠乏症による角膜瘢痕(はんこん)化(先進国ではまれ)

評価

以下では、どのようなときに医師の診察を受ける必要があるか、また受けた場合に何が行われるかについて説明しています。

警戒すべき徴候

受診のタイミング

警戒すべき徴候がみられる人は、通常、直ちに救急外来を受診する必要があります。ときに網膜を損傷する全身疾患(例えば、糖尿病、高血圧、または鎌状赤血球症)のある人は、できるだけ早く(通常は数日以内に)医師の診察を受ける必要があります。しかし視力の悪化が数カ月から数年かけて徐々に進行しているものの、それほどひどくなく、警戒すべき徴候もない場合、通常は1週間程度の遅れが問題になることはありません。

眼の診察は、眼科医またはオプトメトリストにしてもらうべきです。眼科医とは、あらゆる眼の病気の評価と(手術を含む)治療を専門とする医師のことです。オプトメトリストとは、屈折異常の診断と(眼鏡またはコンタクトレンズを処方することによる)治療を専門とする医療従事者のことです。しかし、オプトメトリストは他の眼の病気を診断できることもしばしばあり、その場合は治療のため患者を眼科医に紹介します。警戒すべき徴候のある人は、通常、眼科医を受診するべきです。

医師が行うこと

医師はまず、症状と病歴について質問します。次に身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報から、多くの場合、かすみ目の原因と必要になる検査を推測することができます( かすみ目の主な原因と特徴 かすみ目の主な原因と特徴 かすみ目の主な原因と特徴 )。

一言にかすみ目といっても、患者がどのような症状を訴えているのか正確に理解することが重要であるため、医師は症状について様々な質問をします。例えば、実際には視野の一部が欠けている(視野欠損がある)にもかかわらず、患者は「目がかすむ」としか言わない場合があります。眼が赤い、光への過敏、飛蚊症(ひぶんしょう)のほか、稲妻やスポットライトまたは星のような光がピカッと走る現象(光視症)、眼を動かしたときまたは動かしていないときの痛みなど、その他の眼症状があるかどうかが、原因を特定する上での助けとなることがあります。医師は、暗いところでどのような変化があるか(夜間視力)、明るいところでどのような変化があるか(例えば、かすみ、光のぎらつき、光輪視)、矯正レンズを使用しているかどうかについても質問します。

また、考えられる原因による症状がみられないか、眼疾患の危険因子として知られている病気(例えば、高血圧、糖尿病、HIV感染症またはエイズ、鎌状赤血球症)がないかについても尋ねられます。

眼の診察だけで済むこともあります。

視力(見え方の鮮明さ)の検査は、診断の最初のステップです。理想的には、壁にかけられたまたは映し出された視力検査表(スネレン視力表)から約6メートル離れたところに立って、視力を測定します。片方の眼を覆い、左右の視力を別々に測定します。眼鏡をかけとたきの視力と眼鏡を外したときの視力を両方測定します。ときに、ピンホールの開いた器具を介して視力検査表を見るように言われることがあります。この器具を介して見ると、屈折異常の場合はほぼ完全に視力が矯正されますが、他の原因によるかすみ目の場合、視力は矯正されません。

眼の検査も重要です。医師は、検眼鏡 細隙灯とは 細隙灯とは (眼の奥を照らすライトの付いた拡大鏡)、細隙灯顕微鏡 眼圧検査 眼に何らかの症状が出た場合は、医師の診察を受けるべきです。 しかし、眼の病気の中には、初期段階では症状がほとんどまたはまったくないものもあります。したがって、症状がなくても、眼科医やオプトメトリストによる定期的な検査を1~2年に1回程度(眼の状態によってはもう少し頻繁に)受けるべきです。眼科医とは、眼の病気の評価と(手術を含む)治療を専門... さらに読む (拡大鏡下に眼を診察できる器具)、またはその両方を用いて眼全体を注意深くに調べます。眼底検査をするために、点眼薬で瞳孔を散大させることがよくあります。 眼の内圧(眼圧)も測定されます( 眼圧検査 眼圧検査 眼に何らかの症状が出た場合は、医師の診察を受けるべきです。 しかし、眼の病気の中には、初期段階では症状がほとんどまたはまったくないものもあります。したがって、症状がなくても、眼科医やオプトメトリストによる定期的な検査を1~2年に1回程度(眼の状態によってはもう少し頻繁に)受けるべきです。眼科医とは、眼の病気の評価と(手術を含む)治療を専門... さらに読む )。

症状と、眼の診察で得られた所見から、しばしば原因が想定されます。例えば、矯正レンズまたはピンホールの開いた器具を用いて視力が戻り、かつ他の眼の検査結果が正常であれば、かすみ目の原因は通常、単なる屈折異常です。

検査

どの検査を行うかは、かすみ目の原因によって異なります( かすみ目の主な原因と特徴 かすみ目の主な原因と特徴 かすみ目の主な原因と特徴 )。全身疾患の症状がある人には、しかるべき検査を行います。例えば、糖尿病、全身性エリテマトーデス、またはHIV感染症が疑われる場合は血液検査を行い、高血圧または腎疾患が疑われる場合は血圧のモニタリングや(ときに)心電図検査などを行うことがあります。

治療

  • 原因の治療

  • 見え方の鮮明さを改善する方法

基礎疾患があれば治療します。視力を改善するためには、矯正レンズまたは手術が行われます。たとえ原因が単なる屈折異常でない場合(例えば、初期の 白内障 白内障 )でも、こういった処置がとられることがあります。

高齢者での重要事項

ある程度の視力の低下は正常な老化現象ですが、正常であれば、たとえ非常に高齢の患者でも矯正によって視力が1.0まで回復します。

要点

  • 屈折異常は、かすみ目の最も一般的な原因です。

  • 屈折異常が原因であれば、通常は矯正レンズ、または(特に白内障による屈折異常の場合)手術によって目のかすみを矯正できます。

  • 医師は患者の視力を確認し、眼鏡やピンホールの開いた器具で視力が矯正されるかどうか判定します。これらの方法で視力が矯正されなければ、点眼薬で瞳孔を散大させ、注意深くに網膜を調べます。

  • 緑内障もよくみられるため、通常は眼圧を測定します。

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