感染性関節炎

原因微生物は主に細菌で、通常は近くの感染部位（ 骨髄炎 骨髄炎 骨髄炎は、通常は細菌、抗酸菌、または真菌によって起こる、骨の感染症です。 細菌、抗酸菌、真菌が血液を介して、あるいは近くの感染組織や開いて汚染された傷から広がり（こちらの場合が多い）、骨に感染することがあります。 患者には骨の一部の痛み、発熱、体重減少がみられます。 血液検査と画像検査を行い、骨のサンプルを採取して検査します。 抗菌薬が数週間投与され、感染した骨を除去するために手術が必要なこともあります。 さらに読む や感染した傷など）から、または血流を介して関節に広がります。関節が手術や注射、けが（人間や犬、猫、ネズミにかまれた傷など）によって汚染された場合に、関節が直接感染することもあります。

様々な細菌が関節に感染しますが、以下のように、年齢によって感染症を起こす可能性が高い細菌があります。

例えば、 ライム病 ライム病 ライム病の原因はライム病ボレリア Borrelia burgdorferiという細菌で、通常はシカダニを介して人に感染します。 ほとんどの人は、ライム病がみられる山間地域での野外活動中に感染します。 通常は、大きな赤い斑点が咬まれた場所に現れ、ゆっくりと大きくなります。周囲にいくつか赤い輪ができることがよくあります。 ライム病を治療しないと、発熱、筋肉痛、関節の腫れが生じ、最終的には脳や神経の機能不全に関連する症状が起こります。... さらに読む や 梅毒 梅毒 梅毒は、梅毒トレポネーマ Treponema pallidumという細菌によって引き起こされる性感染症です。 梅毒の症状は、見かけ上は健康な時期をはさんで、3段階で生じます。 まず患部に痛みのない潰瘍が現れ、第2期では、発疹、発熱、疲労感、頭痛、食欲減退がみられます。 治療しないでいると、第3期には、大動脈、脳、脊髄、その他の臓器が侵されることがあります。 医師は通常、患者に梅毒があることを確認するために2種類の血液検査を行います。 さらに読む などを引き起こすスピロヘータ（細菌の一種）も、関節に感染することがあります。

HIVやパルボウイルス、 風疹 風疹 風疹は感染力の強いウイルス感染症で、関節痛や発疹などの軽い症状が出ます。 風疹の原因はウイルスです。妊娠中の母親が風疹に感染すると新生児に重い先天異常が起きます。 典型的な症状としては、リンパ節の腫れ、口蓋（こうがい）に出るバラ色の斑点、特徴的な発疹などがあります。 診断は症状に基づいて下されます。 定期予防接種で予防できます。 さらに読む 、 ムンプス ムンプス（おたふくかぜ） ムンプスとは、唾液腺が痛んで腫れる、感染力の強いウイルス感染症です。精巣、脳、膵臓を侵すこともあり、特に成人ではその傾向があります。 ムンプスの原因はウイルスです。 症状としては、悪寒、頭痛、食欲減退、発熱、けん怠感などがあり、その後唾液腺が腫れます。 診断は典型的な症状に基づいて下されます。 たいていの小児は問題なく回復しますが、髄膜炎や脳炎が起きることもあります。 さらに読む （おたふくかぜ）、B型 肝炎 肝炎の概要 肝炎は肝臓の炎症です。 肝炎は世界中でみられる病気です。 肝炎には以下の種類があります。 急性（経過が短い） さらに読む 、C型肝炎の原因ウイルスなどは、年齢を問わず関節への感染を起こすことがあります。

感染性関節炎には、多くの危険因子があります。感染性関節炎を発症する小児のほとんどでは、特定されている危険因子が認められません。

急性の感染性関節炎では、症状は通常、数時間から数日の間に現れます。感染した関節にはひどい痛みが生じ、発赤や熱感が生じることがあります。動かしたり触れたりすると、非常に強い痛みがあります。感染した関節に体液がたまり、腫れやこわばりが生じます。また、発熱や悪寒も認められることがあります。

淋菌性関節炎では通常、比較的軽い症状が出ます。一般的には発熱が5～7日間続きます。口腔や性器と、体幹の皮膚、手の皮膚、脚の皮膚に、水疱、丘疹、びらん、発疹がみられることがあります。関節に腫れと圧痛が生じる前に、痛みが1つの関節から別の関節に移動することがあります。腱に炎症が起こることもあります。

乳児と小児でまだ話せない年齢の場合には、感染した関節を動かさない傾向がみられます。また、ぐずったり、食事を拒むことがあり、発熱はみられる場合とみられない場合があります。幼児が膝関節や股関節に感染を起こすと、歩くことをいやがるようになることがあります。

慢性の感染性関節炎慢性の感染性関節炎では通常、関節が徐々に腫れ、軽い熱感が生じ、軽微な発赤がみられる場合とそうでない場合があります。また通常の症状として、うずくような痛みもありますが、急性の感染性関節炎ほどひどくないことがあります。普通は、1つの関節だけが侵されます。感染症が長期間持続し、従来の抗菌薬を使用しても治らない場合は、抗酸菌か真菌が原因の可能性があります。

感染性関節炎の原因に応じて、例えばライム病の症状や、感染したかみ傷が原因の場合は、リンパ節の腫れなどの他の症状がみられることもあります。

典型的には、患者にひどい関節炎か原因不明の関節炎がある場合や、感染性関節炎の患者で起こることが分かっている症状の他の組合せがみられる場合に、感染性関節炎の可能性が疑われます。

通常は、できるだけ早く関節液のサンプルを針で採取します（ 関節穿刺 関節穿刺（関節液の吸引） 筋骨格系の病気は、病歴と身体診察の結果に基づいて診断することがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、臨床検査、画像検査、またはその他の診断方法が必要になることがあります。 臨床検査は、筋骨格系の病気の診断にしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度（赤沈）は、血液を試験管に入れたときに赤血球が沈む速度を測定する検査です。炎症がある場合、通常は赤沈が上昇します。しかし、炎症は非常に様々な状況で起こるため、赤沈だ... さらに読む と呼ばれます）。白血球数が増加していないか、サンプルを調べ、細菌やその他の微生物について検査します。直近に抗菌薬を服用していた人以外では、通常、関節液を培養して感染した細菌を特定できます。ただし、淋菌感染症、ライム病、梅毒の原因菌は、関節液から回収するのが困難です。原因菌を培養できた場合は、どの抗菌薬が効果的かを検査します。

関節の感染症を引き起こしている細菌は、しばしば血液からも検出されるため、通常は血液検査を行います。また、たん、髄液、尿の細菌検査も行うことがあり、感染源と他の場所に感染していないかの判定に役立ちます。

感染性関節炎の原因として淋菌が疑われる場合は、尿道、子宮頸部、直腸、咽頭からもサンプルを採取します。淋菌感染症患者の多くがクラミジア感染症（別の性感染症）にもかかっているため、性器のクラミジア感染症の検査も行います。

細菌を検出し特定しやすくするため、淋菌や抗酸菌のDNAの検出を目的として、ポリメラーゼ連鎖反応法（核酸増幅検査［NAAT］の一種）を用いて関節液を分析することもあります。

他の病態を除外するため、罹患した関節の X線撮影 X線検査 筋骨格系の病気は、病歴と身体診察の結果に基づいて診断することがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、臨床検査、画像検査、またはその他の診断方法が必要になることがあります。 臨床検査は、筋骨格系の病気の診断にしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度（赤沈）は、血液を試験管に入れたときに赤血球が沈む速度を測定する検査です。炎症がある場合、通常は赤沈が上昇します。しかし、炎症は非常に様々な状況で起こるため、赤沈だ... さらに読む を行うこともあります。関節の検査や穿刺が簡単にできない場合は、 MRI検査 CT（コンピュータ断層撮影）検査とMRI（磁気共鳴画像）検査 筋骨格系の病気は、病歴と身体診察の結果に基づいて診断することがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、臨床検査、画像検査、またはその他の診断方法が必要になることがあります。 臨床検査は、筋骨格系の病気の診断にしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度（赤沈）は、血液を試験管に入れたときに赤血球が沈む速度を測定する検査です。炎症がある場合、通常は赤沈が上昇します。しかし、炎症は非常に様々な状況で起こるため、赤沈だ... さらに読む を行うことがあります。MRI検査や 超音波検査 超音波検査 超音波検査は、周波数の高い音波（超音波）を用いて内臓などの組織の画像を描出する検査です。プローブと呼ばれる装置で電流を音波に変換し、この音波を体の組織に向けて発信すると、音波は体内の構造で跳ね返ってプローブに戻ります。これは再度、電気信号に変換されます。コンピュータが、この電気信号のパターンをさらに画像に変換してモニター上に表示するとともに、フィルムやビデオテープに記録するか、コンピュータ上のデジタル画像として記録します。超音波検査では... さらに読む は、体液の貯留や膿の蓄積（膿瘍）を特定するためにも行います。

淋菌以外の細菌が原因で感染性関節炎が起こった場合は、数時間ないし数日以内に、関節の軟骨が永久的に破壊されることがあります。

通常、淋菌が原因の場合は、関節が永久的に損傷することはありません。

通常、関節リウマチ患者の場合は、感染した関節の機能が完全に回復することはなく、また、死亡するリスクが高まります。

まだ検査で感染微生物が特定されていなくても、感染症が疑われた時点で、すぐに抗菌薬投与を開始することが重要です。原因菌が特定されるまで（通常は関節液の検査開始から48時間以内）、最も疑わしい細菌を殺す抗菌薬を投与します。十分な量の薬が、感染した関節に確実に届くようにするため、抗菌薬は最初は静脈に注射します。

感染している細菌に対して、抗菌薬が効果的であれば、通常は48時間以内に症状の改善がみられます。臨床検査の結果が出たらすぐに、個々の抗菌薬に対する細菌の感受性に応じて、抗菌薬を変更する場合があります。抗菌薬の静脈内投与は、2～4週間継続します。その後さらに2～6週間、抗菌薬を高用量で経口投与します。

膿がたまると関節に損傷をもたらすことがあり、抗菌薬で治癒することが難しくなる可能性があるため、多くの場合、針で吸引してたまるのを防ぎます。針による排膿が難しいか（股関節など）うまくいかない場合は、関節の排膿のために 関節鏡検査 関節鏡検査 筋骨格系の病気は、病歴と身体診察の結果に基づいて診断することがよくあります。医師が診断を下したり確定したりするのを助けるために、臨床検査、画像検査、またはその他の診断方法が必要になることがあります。 臨床検査は、筋骨格系の病気の診断にしばしば役立ちます。例えば、赤血球沈降速度（赤沈）は、血液を試験管に入れたときに赤血球が沈む速度を測定する検査です。炎症がある場合、通常は赤沈が上昇します。しかし、炎症は非常に様々な状況で起こるため、赤沈だ... さらに読む （関節内を小さな内視鏡で直接観察する方法）や手術が必要になることがあります。吸引は、2回以上行うことがよくあります。関節内に、排膿用のチューブを留置することもあります。最初の数日間は痛みを緩和するため関節が動かないように副子（固定具）で固定しますが、その後、筋力を強化し関節のこわばりやその後の永久的な機能障害を防ぐために 理学療法 理学療法 （PT） 理学療法は、リハビリテーションの中心となるもので、運動療法と整体を行います。関節や筋肉の機能を改善し、患者がより容易に立ち、バランスをとり、歩き、階段を昇れるようにします。理学療法では以下のような訓練が行われます。 関節可動域訓練 筋肉強化運動 協調・バランス運動訓練 歩行訓練 さらに読む を開始します。

真菌による感染は、抗真菌薬で治療します。抗酸菌による感染は、いくつかの抗菌薬を組み合わせて治療します。真菌と抗酸菌による感染には長期間の治療が必要です。ウイルスによる感染は、通常は抗菌薬での治療なしでよくなります。

非ステロイド系抗炎症薬（NSAID） 非ステロイド系抗炎症薬 基礎疾患を治療することで、痛みを解消したり最小限に抑えたりできるケースがあります。例えば、骨折をギプスで固定することや、感染を起こした関節に抗菌薬を投与することは、鎮痛に役立ちます。しかし、痛みの基礎疾患が治療可能な場合でも、痛みに速やかに対処するために痛み止め（鎮痛薬）が必要になる場合もあります。 医師が鎮痛薬を選択する際、痛みのタイプと持続期間、それぞれの鎮痛薬の便益とリスクを考慮します。ほとんどの鎮痛薬は侵害受容性疼痛（通常の組織... さらに読む が痛み、炎症、発熱の軽減に役立つことがあります。