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腕や脚の痛み

執筆者:

Michael J. Shea

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan;


Andrea D. Thompson

, MD, PhD, University of Michigan

最終査読/改訂年月 2018年 5月
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腕や脚の痛みは、一定に起きる場合もあれば、不規則に起きる場合もあります。痛みは運動に誘発される場合もあれば、運動とまったく関係ない場合もあります。腕や脚の痛みの原因に応じて、熱感、発赤、しびれ、チクチク感といった他の症状が現れることもあります。

原因

腕や脚の痛みで最も一般的な原因は外傷および過度の使用ですが、通常、これらの外傷の原因は本人が認識しています。本章では、外傷や挫傷と関連しない腕や脚の痛みについて説明します。腕や脚の痛みには多くの原因があります。

最も一般的な原因は以下のものです。

まれではあるものの重篤で速やかな診断と治療が必要な原因としては以下のものがあります。

評価

特に重要な確認すべき点は、動脈に急激な詰まりが起きていないかどうかで、もし数時間以上にわたって血流が止まると、腕や脚に壊疽が起きる可能性があります。以下では、どのようなときに医師の診察を受ける必要があるか、また受けた場合に何が行われるかについて説明しています。

警戒すべき徴候

腕や脚の痛みがみられる場合は、特定の症状や特徴に注意が必要です。具体的には以下のものがあります。

  • 突然のひどい痛み

  • 腕や脚に触ると冷たい、または腕や脚が青白い

  • 胸痛、発汗、息切れ、動悸

  • 深刻な病気の徴候(例えば、混乱、発熱、失神)

  • 腕や脚に突然出現したむくみ、水疱、黒点

  • 最近の手術、長期の床上安静、ギプスでの脚の固定など、深部静脈血栓症の危険因子

  • 痛みのある腕や脚に新たに現れた神経の症状(筋力低下、しびれなど)

受診のタイミング

警戒すべき徴候がみられる人は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。警戒すべき徴候がない人は、医師に電話してください。症状、年齢、その他の病気の有無に基づいて、どれくらい早急に診察を受ける必要があるかを医師が判断します。一般的に、数日の遅れは問題になりません。

医師が行うこと

医師はまず、症状と病歴について質問します。次に身体診察を行います。病歴聴取と身体診察で得られた情報から、多くの場合、腕や脚の痛みの原因と必要になる検査を推測することができます。

医師は以下のことを質問します。

  • 腕や脚の痛みはどのくらい続いているか

  • 痛みは特定の時間または特定の活動中に起きるか

  • 痛みの強さはどの程度か

  • 痛みは鋭い痛みか、ずきずきする痛みか

  • 痛む場所はどこか

  • 痛みを誘発する活動や悪化させる活動は何かあるか

  • 痛みを和らげるために何をしているか

  • 痛みと一緒に起きる他の症状(しびれやチクチク感など)は何かあるか

医師は痛みの原因を推測できる症状がないか探します。一部の明らかな所見が腕や脚の痛みの原因を診断する上で非常に役立つ場合があります。例えば、背部痛や頸部痛があれば神経根が影響を受けていることが疑われ、発熱がみられれば感染が疑われます。息切れと心拍数の上昇は、血栓が脚から肺に移動して動脈が詰まったことを示唆します( 肺塞栓症 肺塞栓症 )。脈が不規則な場合は、心臓のリズムに特定の異常( 心房細動 心房細動と心房粗動 心房細動と心房粗動は、非常に速い電気刺激が発生することにより、心房(心臓の上側にある部屋)が急速に収縮すると同時に、一部の電気刺激が心室まで到達することで、ときに心室の収縮も正常より速くかつ非効率になる病態です。 これらの病気は、しばしば心房を拡張させる病態によって引き起こされます。 症状は心室がどれくらい速く収縮するかに応じて、動悸、脱力感、めまい、ふらつき、息切れ、胸痛などがみられます。... さらに読む )があって、そのために血栓が心臓から脚に移動し、脚の動脈が詰まっている可能性が考えられます。

痛みのある腕や脚に変色、血管神経性浮腫、皮膚や毛髪の変化がないか診察します。また、脈、温度、圧痛、捻髪音(パチパチと表現されるかすかな感触で、重篤な感染症によって軟部組織内でガスが発生している可能性を示唆する所見です)を調べます。症状の出ている側と出ていない側で、筋力、感覚、反射を比較します。ときには、症状の出ている側の足首または手首で血圧を測定して、症状の出ていない腕や脚で測定した血圧と比較します。痛みがある側の腕や脚で血圧がはるかに低い場合には、腕や脚の動脈が詰まっている可能性が高いと考えられます。

検査

腕や脚に痛みがあるすべての人で検査が必要というわけではありません。医師は多くの場合、症状や身体所見から一部の腕や脚の痛みの原因(蜂窩織炎や痛みを伴う多発神経障害)を診断することができます。それら以外に考えられる痛みの原因に対しては、通常は検査が必要になります。例えば、医師は 末梢動脈疾患 末梢閉塞性動脈疾患 末梢閉塞性動脈疾患とは、脚(まれに腕)の動脈がふさがったり狭くなったりする病気で、通常の原因は動脈硬化で、血流量が低下します。 症状は、閉塞した動脈やその重症度により異なります。 診断を下すために、影響が現れている領域への血流を測定します。 薬剤、血管形成術、手術により、閉塞を緩和して症状の軽減を図ります。 末梢閉塞性動脈疾患は、年齢とともに増加する動脈硬化(血管の壁にプラークなどが蓄積する病態)が原因で生じることが多いため、高齢者によ... さらに読む 末梢閉塞性動脈疾患 を診断するために足関節上腕血圧比をチェックすることがあります。血圧は両腕と両脚で測定します。足首の血圧が腕の血圧と比べて一定以上低い(腕の血圧の90%未満)場合は、そちら側の脚への血流が不十分であることが分かります。

治療

腕や脚の痛みに対しては、原因になっている基礎疾患を治療するのが最善の方法です。アセトアミノフェンや非ステロイド系抗炎症薬などの鎮痛薬が痛みの軽減に役立ちます。ときにオピオイド鎮痛薬が必要になります。

要点

  • 重度の痛みが突然起きた場合は、腕や脚への血流が止まっているか減少していることが多く、速やかに検査を行う必要があります。

  • 通常は、症状と診察中に明らかになった特徴から、腕や脚の痛みの原因をある程度推測することができます。

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