二次性および非定型パーキンソニズム

パーキンソニズムは薬剤，パーキンソン病以外の疾患，または外因性の毒性物質によって生じる。

二次性パーキンソニズムの最も一般的な原因は以下のものである：

• ドパミン活性を低下させる薬剤の使用

具体的な薬剤としては，抗精神病薬（例，フェノチアジン系，チオキサンテン系，ブチロフェノン系），制吐薬（例，メトクロプラミド，プロクロルペラジン），ドパミンを枯渇させる薬剤（例，テトラベナジン，レセルピン）などがある。

パーキンソニズムは，パーキンソン病と同じ症状を引き起こす（例，安静時振戦，筋強剛，動作緩慢，姿勢不安定）。

• 臨床的評価

• レボドパ療法に対する反応

• 鑑別診断のために，ときに神経画像検査

パーキンソン病を二次性または非定型パーキンソニズムと鑑別するには，レボドパが劇的な改善をもたらすかどうかに注意し，そうであればパーキンソン病が示唆される。

パーキンソニズムの原因は以下により同定される：

• 職業歴，薬歴，家族歴を含む，徹底的な病歴聴取

• パーキンソン病以外の神経変性疾患に特徴的な神経脱落症状の評価

• 適応がある場合は神経画像検査

パーキンソン病以外の神経変性疾患を示唆する障害としては，注視麻痺，皮質脊髄路障害の徴候（例，反射亢進），ミオクローヌス，自律神経障害（早期または重症の場合），小脳性運動失調，顕著なジストニア，観念運動失行（手の動きを真似できないこと），早期の認知症，早期の転倒，車椅子生活を余儀なくされた状態などがある。

• 原因の治療

• 理学療法

可能であれば，二次性パーキンソニズムの原因を是正または治療することにより，ときに臨床的改善や症状の消失につながる。

パーキンソン病の治療に使用される薬剤はしばしば無効であるか，または一時的な効果しかもたらさない。しかし，抗精神病薬の使用に続発したパーキンソニズムは，アマンタジンや抗コリン薬（例，ベンツトロピン）で軽減できることがある。しかしながら，これらの薬剤は認知機能の低下を助長し，場合によってはタウ病態と神経変性を促進する可能性があるため，使用を制限すべきである(1, 2)。

可動性と自立性を維持する理学療法が有用である（パーキンソン病に対するものと同様）。 活動性を最大限に引き出すことが目標である。患者は可能な範囲で最大限，日常活動を増やすべきである。不可能であれば，定期的な運動プログラムを伴う理学療法または作業療法が，体調を整えるのに役に立つ可能性がある。療法士は障害に適応する方法を患者に教え，家庭での十分な適応を助け（例，転倒のリスクを軽減するために手すりを設置する），有用となりうる器具の使用を勧める。

適切な栄養補給が必須である。

• パーキンソニズムは，薬剤，毒性物質，神経変性疾患，脳を侵すその他の疾患（例，脳卒中，腫瘍，感染症，外傷，副甲状腺機能低下症）によって引き起こされる。

• パーキンソニズムは臨床的評価に基づいて疑い，レボドパに対する反応の欠如によってパーキンソン病と鑑別する；神経画像検査が必要になる場合もある。

• パーキンソン病以外の神経変性疾患を示唆する障害がないか確認する。

• 可能であれば原因を是正または治療し，移動能力を維持するために理学療法を勧める。