不整脈治療のニーズは，不整脈の症状および重篤度に依存する。治療は原因に対して行う。必要に応じて，抗不整脈薬，カルディオバージョン/電気的除細動，植込み型除細動器（ICD），ペースメーカー（および特殊なペーシング，心臓再同期療法），カテーテルアブレーション，手術，またはこれらの併用などによる直接的な抗不整脈療法が用いられる。
ICDは心室頻拍（VT）または心室細動（VF）に反応してカルディオバージョンまたは除細動を行う。最新のICDでは，抗徐脈ペーシングおよび抗頻拍ペーシング（反応性の心房頻拍または心室頻拍を停止させる）も可能であるほか，心内電位図を記録できる。
ICDは皮下または胸筋下に植え込まれ，電極は経静脈的に右室に挿入されるほか，ときに右房にも挿入される。両室ICDは左室心外膜リードも有しており，冠静脈洞を介して，または開胸下に設置され，心臓再同期療法ができるようになっている（CRT-D）。ICD本体には，血管内コンポーネントがなく皮下に完全に埋め込むことができるICD（S-ICD）や，着脱可能なベストに似た短期間用の除細動器もある。
© 2017 Elliot K.Fishman, MD.
© 2017 Elliot K.Fishman, MD.
ICDのパルスジェネレーターの耐用年数は典型的には約5～7年である。
ICDの適応
以下の状態にある患者にはICDによる治療が望ましい：
VFまたは血行動態的に有意なVTの既往を有し，その原因が可逆的または一過性の病態（例，電解質障害，抗不整脈薬の催不整脈作用，急性心筋梗塞）ではない患者
ICDはまた，心臓電気生理検査でVTまたはVFが誘発されうる患者と，左室駆出率が35％未満でVTまたはVFのリスクが高い特発性または虚血性心筋症患者も適応となりうる。その他の適応はあまり明確でない（植込み型除細動器の適応の表を参照）。
ICDはVTまたはVFの予防というよりは治療であるため，これらの不整脈を起こしやすい患者では，発生回数と不快なショックの必要性を減らすためにICDと抗不整脈薬の両方が必要になる場合があり，このアプローチによりICDの寿命が延長する。
ICDの誤作動
ICDは以下の誤作動を起こすことがある：
不適切なペーシングまたはショックを与える
必要なときにペーシングまたはショックを与えない
ICDは，洞調律，上室頻拍，心房細動，心房粗動，または非生理学的に発生した興奮（例，リードの破損に起因するもの）に反応して，不適切なペーシングまたはショックをもたらすことがある。
ICDは，必要なときに適切なペーシングまたはショックをもたらさないこともあり，因子としては，リードまたはパルスジェネレーターの移動，アンダーセンシング，過去のショック部位の線維化によるペーシング閾値の上昇，電池消耗などがある。
ICDが放電した場合
ICDの放電があったが，それに関連して失神，呼吸困難，胸痛，持続性動悸の症状がみられなかったと患者が報告した場合は，1週間以内にICDクリニックおよび/または電気生理学専門医によるフォローアップを行うのが適切である。それからICDを電子的に調べることで，放電の理由を同定することができる。これらの関連症状がみられた場合，または複数回のショックが発生した場合は，治療可能な原因（例，冠動脈虚血，電解質異常）やデバイスの誤作動を検索するための救急部門への紹介が適応となる。
