La sublussazione del capitello radiale, comune tra i bambini, è causata da una trazione sull'avambraccio e si manifesta di solito come un rifiuto nel movimentare il gomito (pseudoparalisi).
Negli adulti, il capitello radiale è più largo del collo radiale; di conseguenza, la testa non può passare attraverso i legamenti che circondano strettamente il collo. Tuttavia, nei bambini (di circa 2-3 anni), il capitello radiale non è più largo del collo radiale e può scivolare facilmente attraverso questi legamenti (sublussazione del capitello radiale).
La sublussazione deriva dalla trazione sull'avambraccio, come quando una bambinaia tira avanti un bambino riluttante o prende il bambino per un polso durante una caduta, azioni che molte badanti non ricordano.
(Vedi anche Panoramica sulle lussazioni.)
Consigli ed errori da evitare
|
Sintomatologia delle sublussazioni del capitello radiale
I sintomi di sublussazione del capitello radiale possono comprendere il dolore e la tumefazione. La maggior parte dei pazienti non può descrivere i propri sintomi e semplicemente si presenta con un'incapacità a muovere il braccio interessato. Il capitello radiale può essere solo leggermente dolente.
Diagnosi delle sublussazioni del capitello radiale
Di solito anamnesi
Le RX standard (dirette) sono normali e non sono considerate necessarie da alcuni esperti quando i pazienti hanno un'anamnesi chiara della lesione da trazione, a meno che non si sospetti clinicamente un'altra diagnosi (1).
Utilizzare una manovra riduttiva può essere diagnostico e terapeutico.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Eismann EA, Cosco ED, Wall EJ: Absence of radiographic abnormalities in nursemaid's elbows. J Pediatr Orthop 34 (4):426–431, 2014. doi: 10.1097/BPO.0000000000000126
Trattamento delle sublussazioni del capitello radiale
Riduzione
La riduzione può essere eseguita utilizzando
Supinazione-flessione
Iperpronazione
La tecnica non richiede sedazione o analgesia; il bambino prova dolore solo per pochi secondi. L'iperpronazione ha un alto tasso di successo al primo tentativo (1). (Vedi anche Come ridurre una sublussazione del capitello radiale.)
Nella supinazione-flessione, il gomito è completamente esteso e supinato, poi flesso. Una fine sensazione di "pop" palpabile o di "click" è spesso rilevata quando il capitello radiale riprende la sua normale posizione.
Nella iperpronazione, l'operatore sostiene il braccio del bambino al gomito ed applica una moderata pressione con il dito sul capitello radiale. L'operatore quindi afferra l'avambraccio distale con l'altra mano e iperprona l'avambraccio. Un "pop" può essere palpato sul capitello radiale quando viene ridotto.
Il bambino in genere può iniziare a muovere il gomito dopo circa 10-20 minuti. Se non muovono ancora il gomito, devono essere eseguite delle radiografie del gomito. Se iniziano a muoverlo, le radiografie e l'immobilizzazione sono inutili.
Se il dolore o l'impotenza funzionale dura > 24 h, bisogna sospettare o un'incompleta riduzione della lussazione o una frattura occulta. La sublussazione del capitello radiale ricorre nel 20-40% dei bambini.
Riferimento relativo al trattamento
1. Bek D, Yildiz C, Köse O, et al: Pronation versus supination maneuvers for the reduction of 'pulled elbow': A randomized clinical trial. Eur J Emerg Med 16 (3):135–138, 2009. doi: 10.1097/MEJ.0b013e32831d796a
Punti chiave
La sublussazione della testa radiale, comune tra i bambini piccoli, può verificarsi quando una bambinaia tira avanti un bambino riluttante o prende il bambino per un polso durante una caduta, azioni che molte badanti non ricordano.
La maggior parte dei pazienti non può descrivere i propri sintomi; l'unica indicazione della lesione può essere un'incapacità a muovere il braccio interessato.
Diagnosticare in base alla storia a meno che non si sospetti una diagnosi alternativa.
Trattare riducendo l'articolazione (utilizzando la supinazione-flessione o l'iperpronazione); una fine sensazione di "pop" palpabile o di "click" è spesso rilevata quando il capitello radiale riprende la sua normale posizione.
