La sublussazione del capitello radiale, comune tra i bambini di 2-3 anni, è causata da una trazione sull'avambraccio e si manifesta di solito come un rifiuto di muovere il gomito (pseudoparalisi).
Negli adulti, il capitello radiale è più largo del collo radiale; di conseguenza, la testa non può passare attraverso i legamenti che circondano strettamente il collo; pertanto, non si sublussa facilmente. Tuttavia, nei bambini di circa 2-3 anni, il capitello radiale non è più largo del collo radiale e può scivolare facilmente attraverso questi legamenti (sublussazione del capitello radiale).
La sublussazione deriva dalla trazione sull'avambraccio, come quando un caregiver tira un bambino in avanti o afferra il bambino per il polso durante una caduta.
(Vedi anche Panoramica sulle lussazioni.)
Consigli ed errori da evitare
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Sintomatologia delle sublussazioni del capitello radiale
I sintomi di sublussazione del capitello radiale possono comprendere dolore e dolorabilità. La maggior parte dei bambini piccoli non riesce a descrivere i propri sintomi e si presenta semplicemente con il rifiuto di muovere il braccio interessato. Il capitello radiale può essere solo leggermente dolente.
Diagnosi delle sublussazioni del capitello radiale
Di solito solo anamnesi ed esame obiettivo
In genere, dopo una lesione da trazione e rotazione (p. es., torsione del braccio mentre si gira con un fratello), il bambino protegge il braccio colpito e non è disposto a muoverlo. Le RX standard (dirette) sono normali e non sono considerate necessarie da alcuni esperti quando i pazienti hanno un'anamnesi chiara della lesione da trazione, a meno che non si sospetti clinicamente un'altra diagnosi (1).
Utilizzare una manovra riduttiva può essere diagnostico e terapeutico.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Eismann EA, Cosco ED, Wall EJ: Absence of radiographic abnormalities in nursemaid's elbows. J Pediatr Orthop 34 (4):426–431, 2014. doi: 10.1097/BPO.0000000000000126
Trattamento delle sublussazioni del capitello radiale
Riduzione
La riduzione può essere eseguita utilizzando:
Supinazione-flessione
Iperpronazione
Nessuna delle due tecniche richiede sedazione o analgesia; il bambino prova dolore solo per alcuni secondi. L'iperpronazione ha un alto tasso di successo al primo tentativo (1). (Per istruzioni dettagliate, vedi anche Come ridurre una sublussazione del capitello radiale.)
Nella supinazione-flessione, il gomito è completamente esteso e supinato, poi flesso. Una fine sensazione di "pop" palpabile o di "click" è spesso rilevata quando il capitello radiale riprende la sua normale posizione.
Nell'iperpronazione, il clinico sostiene il braccio del bambino al gomito ed applica una moderata pressione con il dito sul capitello radiale. Il clinico quindi afferra l'avambraccio distale con l'altra mano e iperprona l'avambraccio. Un "pop" può essere palpato sul capitello radiale quando viene ridotto.
I bambini in genere iniziano a muovere il gomito dopo circa 10-20 minuti. Se iniziano a muoverlo, le radiografie e l'immobilizzazione sono inutili. Se non si muovono o non utilizzano il gomito, deve essere tentata una seconda riduzione.
Se il dolore o la disfunzione persistono > 24 ore, si deve sospettare una riduzione incompleta o una frattura occulta. La sublussazione del capitello radiale ricorre nel 27-46% dei bambini (2, 3).
Riferimenti relativi al trattamento
1. Bek D, Yildiz C, Köse O, et al: Pronation versus supination maneuvers for the reduction of 'pulled elbow': A randomized clinical trial. Eur J Emerg Med 16 (3):135–138, 2009. doi: 10.1097/MEJ.0b013e32831d796a
2. Schunk JE. Radial head subluxation: epidemiology and treatment of 87 episodes. Ann Emerg Med. 1990;19(9):1019-1023. doi:10.1016/s0196-0644(05)82567-3
3. Kimura M, Taketani T, Kurozawa Y. Parental questionnaire study showed that annular ligament displacement was common in three-year-old children and almost a half had reoccurring episodes. Acta Paediatr. 2018;107(11):1983-1985. doi:10.1111/apa.14422
Punti chiave
La sublussazione della testa radiale, comune nei bambini piccoli, può verificarsi quando un caregiver tira un bambino riluttante in avanti o afferra il bambino per il polso durante una caduta.
La maggior parte dei pazienti non può descrivere i propri sintomi; l'unica indicazione della lesione può essere un'incapacità a muovere il braccio interessato.
Diagnosticare in base alla storia a meno che non si sospetti una diagnosi alternativa.
Trattare riducendo l'articolazione (utilizzando la supinazione-flessione o l'iperpronazione); una fine sensazione di "pop" palpabile o di "click" è spesso rilevata quando il capitello radiale riprende la sua normale posizione.
