Come ridurre una sublussazione del capitello radiale (gomito della balia)

• Sublussazione della testa radiale

• Compromissione neurovascolare distale, che indica una lesione più grave della sublussazione della testa radiale

• Segni fisici di lesione (deformità, gonfiore, ecchimosi, dolore acuto e dolorabilità) oltre l'area della testa radiale, a meno che i reperti non siano lievi e che sia stata esclusa una lesione grave

• Segno di infezione

• Ulteriori danni, se la lesione è più estesa della sublussazione della testa radiale e non viene riconosciuta

• Nessuna

• Le RX pre-procedura non sono necessarie se la valutazione clinica indica una semplice sublussazione della testa radiale. Tuttavia, se ci sono segni fisici (deformità, gonfiore, ecchimosi, dolore acuto e dolorabilità) di altre lesioni concomitanti, è necessaria una RX pre-procedura dell'area sospetta.

• La tecnica dell'iperpronazione può causare meno dolore rispetto alla tecnica della supinazione-flessione e la riduzione può anche avere un maggior tasso di successo.

• Il legamento anulare avvolge il radio tutt'intorno e si attacca a entrambe le estremità all'ulna e quindi mantiene il radio in posizione contro l'ulna a livello dell'articolazione radioulnare.

• Il capitello radiale insieme all'epicondilo omerale laterale possono essere palpati superficialmente all'articolazione. A differenza dell'epicondilo, il capitello radiale ruota quando il polso è pronato o supinato.

• Posizionare il bambino vicino o in grembo alla balia, con la balia che tiene il torace del bambino e il braccio sano.

• Eseguire un esame pre-procedura del braccio interessato: l'esame neurovascolare comprende la valutazione dei polsi distali ed il riempimento capillare. La palpazione delle aree circostanti per la dolorabilità può suggerire ulteriori lesioni.

• Posizionarsi frontalmente al bambino e tenere il gomito interessato nel palmo di una mano, posizionando il pollice sopra la testa radiale.

• Tenere il polso con l'altra mano, con il pollice e le dita sui lati opposti del polso.

• Spiegare alla balia che la tecnica causerà un dolore transitorio.

• Mantenere il gomito in flessione a 90°.

• Per la tecnica di iperpronazione, iperpronare rapidamente l'avambraccio. Alcuni esperti raccomandano un'ulteriore flessione del gomito subito dopo l'iperpronazione.

• Per la tecnica della supinazione-flessione, usando un movimento continuo, supinare rapidamente e saldamente l'avambraccio, quindi flettere completamente il gomito.

• Ascoltare un click o un pop palpabile a livello della testa radiale, che può accompagnare una riduzione efficace.

• Il bambino può piangere per alcuni minuti dopo una riduzione efficace; l'analgesia non è necessaria.

• Uscire dalla stanza per consentire al bambino di iniziare ad usare il braccio. Quasi tutti i bambini inizieranno ad usare il braccio spontaneamente o in risposta all'offerta di un gioco o di uno spuntino entro 30 minuti.

Se il bambino non muove il braccio dopo 30 minuti, formulare un piano d'intervento in accordo con i genitori, scegliendo tra le opzioni come

• Un secondo tentativo di riduzione

• Dimissione a casa del paziente e della famiglia, con le istruzioni per tornare (o consultare il medico di famiglia) se il bambino non torna ad usare il braccio con la piena funzionalità all'arrivo

• Ottenere una RX del gomito prima della dimissione

Notare quanto segue:

• L'immobilizzazione non è necessaria dopo una riduzione efficace.

• Istruire gli operatori sanitari ad usare l'ascella quando si prende in braccio il bambino.

• Posizionare il pollice sulla testa radiale può facilitare il riconoscimento di una riduzione efficace attraverso il suono di un "click" o della manifestazione palpabile. Quando viene utilizzato il metodo di riduzione per supinazione, alcuni esperti raccomandano di premere sulla testa radiale, con o senza la pronazione e supinazione contemporanee del polso, durante la flessione dell'avambraccio.