Una lussazione perilunata è l'interruzione del normale rapporto tra l'osso semilunare e il capitato. La lussazione del semilunare è la separazione del semilunare sia dal capitato che dal radio.
Le lussazioni perilunate e lunate si verificano quando una forza considerevole viene applicata a un polso iperesteso. Di solito sono il risultato di una caduta sulla mano tesa o si verificano in un incidente automobilistico. Le lussazioni perilunare sono più comuni delle lussazioni del semilunare.
Queste lussazioni causano dolore, gonfiore e deformità al polso e alla parte prossimale della mano.
Se una lussazione perilunata o del semilunare non vengono diagnosticate e trattate tempestivamente, possono svilupparsi delle complicazioni. Queste comprendono:
La lesione del nervo mediano
La necrosi avascolare dello scafoide e del semilunare e il deterioramento dell'articolazione (avanzato crollo scafolunato).
(Vedi anche Panoramica sulle lussazioni.)
Diagnosi delle lussazioni perilunate e lunate
Radiografie
Vengono eseguite delle RX standard (antero-posteriori, laterali e oblique). Per evitare di mancare la diagnosi, i medici devono valutare il rapporto tra il radio, il semilunare, e il capitato nella proiezione radiografica laterale pura.
Questa vista laterale di un polso normale mostra la normale interfaccia tra il radio e il semilunare (linea rossa) e il semilunare e il capitato (linea gialla).
Questa vista laterale di un polso normale mostra la normale interfaccia tra il radio e il semilunare (linea rossa) e il
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
In una proiezione laterale di una lussazione perilunata, il capitato non si articola con il semilunare.
In una proiezione laterale di una lussazione perilunata, il capitato non si articola con il semilunare.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
La lussazione lunata comporta una configurazione a tazza da tè rovesciata.
La lussazione lunata comporta una configurazione a tazza da tè rovesciata.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
Questa vista laterale di un polso normale mostra la normale interfaccia tra il radio e il semilunare (linea rossa) e il semilunare e il capitato (linea gialla).
Questa vista laterale di un polso normale mostra la normale interfaccia tra il radio e il semilunare (linea rossa) e il
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
In una proiezione laterale di una lussazione perilunata, il capitato non si articola con il semilunare.
In una proiezione laterale di una lussazione perilunata, il capitato non si articola con il semilunare.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
La lussazione lunata comporta una configurazione a tazza da tè rovesciata.
La lussazione lunata comporta una configurazione a tazza da tè rovesciata.
Image courtesy of Danielle Campagne, MD.
In una lussazione perilunata, sulla proiezione radiografica laterale al polso l'osso capitato non è allineato verticalmente con il semilunare e il radio. Il semilunare e il radio rimangono allineati correttamente.
In una lussazione del semilunare, il semilunare è ruotato e spostato volarmente fuori dall'allineamento e appare simile a una tazza rovesciata.
Trattamento delle lussazioni perilunate e lunate
Riduzione chiusa ed immobilizzazione
Di solito una riparazione chirurgica
Il trattamento della lussazione perilunata e lunate è la riduzione chiusa e l'immobilizzazione in pronto soccorso. La riduzione chiusa richiede sedazione procedurale.
Per eseguire la riduzione chiusa, si applica una trazione longitudinale alle dita e al polso per disimpegnare le ossa carpali dal polso. L'applicazione di una pressione diretta sul capitato mentre contemporaneamente si flette ed estende il polso può ridurre una lussazione perilunare. L'applicazione di una pressione diretta sul semilunare mentre si estende il polso può guidare il semilunare dorsalmente nella corretta rotazione e allineamento. La riduzione deve essere confermata con radiografie. Sia il polso sia il gomito devono essere immobilizzati in posizione neutra (p. es., con una stecca Sugar Tong).
I pazienti devono essere inviati immediatamente a un chirurgo ortopedico; la maggior parte delle lussazioni deve essere trattata chirurgicamente perché la funzione è migliore dopo la riparazione chirurgica (1).
Riferimento relativo al trattamento
1. Goodman AD, Harris AP, Gil JA, et al. Evaluation, Management, and Outcomes of Lunate and Perilunate Dislocations. Orthopedics. 2019;42(1):e1-e6. doi:10.3928/01477447-20181102-05
Punti chiave
Le lussazioni perilunare e del semilunare di solito sono il risultato di una caduta sulla mano tesa o di un incidente automobilistico.
Trattare queste lussazioni prontamente per prevenire complicanze (p. es., danni ai nervi, deterioramento dell'articolazione).
Diagnosticare tramite RX standard (antero-posteriori, laterali e oblique) con particolare attenzione al rapporto tra il radio, il semilunare e il capitato nella proiezione radiografica laterale vera.
Ridurre manualmente e steccare il polso e il gomito in posizione neutra.
Rimandare immediatamente i pazienti a un chirurgo ortopedico perché la maggior parte di queste lussazioni deve essere riparata chirurgicamente per ottimizzare la funzione.
