Le fratture da stress sono piccole fratture incomplete, che spesso coinvolgono le diafisi dei metatarsi. Esse sono causate da ripetuti stress da carico.
Le fratture da stress non derivano solitamente da un trauma diretto (p. es., una caduta, un colpo) ma si verificano invece dopo ripetute sollecitazioni e un uso eccessivo che supera la capacità dei muscoli di sostegno di assorbire le sollecitazioni (1). Altre fratture da stress possono coinvolgere il femore prossimale, il bacino o gli arti inferiori. Molte coinvolgono la gamba e, in particolare, le diafisi dei metatarsi del piede. Le fratture da stress femorale o pelviche suggeriscono la presenza di malattia metabolica dell'osso come l'osteoporosi.
Fratture da stress del metatarso (fratture da marcia) si verificano solitamente in:
Corridori che modificano l'intensità degli allenamenti, il momento degli allenamenti, o entrambi troppo rapidamente
Persone scarsamente allenate, che camminano per lunghe distanze trasportando un carico (p. es., i soldati di nuova assunzione)
Il più delle volte interessano il II metatarso. Altri fattori di rischio comprendono:
Piede cavo (un piede con un arco plantare alto)
Scarpe con inadeguata capacità di ammortizzazione
Osteoporosi
Le fratture da stress nelle atlete richiedono una valutazione aggiuntiva per la triade dell'atleta femminile (amenorrea, bassa disponibilità energetica con o senza un disturbo alimentare, e bassa densità minerale ossea) (2).
Riferimenti generali
1. McInnis KC, Ramey LN. High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management. PM R. 2016;8(3 Suppl):S113-S124. doi:10.1016/j.pmrj.2015.09.019
2. Weiss Kelly AK, Hecht S; COUNCIL ON SPORTS MEDICINE AND FITNESS. The Female Athlete Triad. Pediatrics. 2016;138(2):e20160922. doi:10.1542/peds.2016-0922
Sintomatologia delle fratture da stress
Il dolore dell'avampiede che si manifesta dopo uno sforzo intenso o prolungato e che poi scompare subito dopo l'interruzione dell'esercizio, è il sintomo tipico dell'esordio di una frattura stress del metatarso. In esercizi successivi, l'insorgenza del dolore è progressivamente più precoce e il dolore può diventare così grave da impedire l'esercizio e persistere anche quando il paziente non carica. I segni possono comprendere infiammazione acuta o solo la riproduzione del dolore dalla pressione regionale o dalla compressione del piede.
I pazienti che presentano persistente dolore inguinale o alla coscia sotto carico devono essere valutati per una frattura del femore prossimale da stress. I pazienti con questo tipo di frattura devono essere valutati da uno specialista.
Diagnosi delle fratture da stress
RX convenzionali o scintigrafia ossea
Si raccomandano radiografie standard ma possono essere normali inizialmente. La scintigrafia ossea con tecnezio difosfonato o la RM possono essere necessarie per la diagnosi precoce. Le donne con fratture da stress del femore prossimale o della pelvi (bacino) possono avere un'osteoporosi non diagnosticata e possono richiedere ulteriori esami (p. es., assorbimetria/densitometria a raggi X a doppia energia (DXA, dual-energy X-ray absorptiometry).)
Trattamento delle fratture da stress
Limitazione di attività di carico
Il trattamento comprende la cessazione del carico, per esempio, sul piede interessato (p. es., frattura del metatarso da stress) e l'uso di stampelle. Sebbene a volte venga utilizzato l'ingessatura, una scarpa in legno o un'altra scarpa o stivale di supporto disponibile in commercio è preferibile all'ingessatura per evitare l'atrofia muscolare. La durata dell'immobilizzazione varia, ma l'immobilizzazione viene tipicamente mantenuta per 6 settimane (1).
Riferimento relativo al trattamento
1. McInnis KC, Ramey LN. High-Risk Stress Fractures: Diagnosis and Management. PMR. 2016;8(3 Suppl):S113-S124. doi:10.1016/j.pmrj.2015.09.019
