Gli ami possono essere incastrati nello strato sottocutaneo di pelle.
Un amo è superficiale quando entra dritto e non ha superato la curva dell'amo; la punta uncinata è rivolta lontano dalla superficie cutanea. Gli ami da pesca penetrati in profondità hanno una diversa tecnica di rimozione.
Indicazioni per la rimozione di un amo poco profondo
Amo superficialmente incastrato nella pelle
Controindicazioni alla rimozione di un amo poco profondo
Un amo da pesca nel bulbo oculare deve essere gestito da un oculista.
Complicanze della rimozione di un amo poco profondo
Infezione
Formazione cronica del granuloma
Attrezzature per la rimozione di un amo poco profondo
Soluzione detergente (p. es., iodopovidone o clorexidina)
Aghi da 21 e 25 gauge
Siringa da 10 mL
Anestetico locale (p. es., lidocaina all'1%)
Pinze, ago da 18 gauge, o 30-40 cm di filo forte (p. es., materiale di sutura) a seconda del metodo di rimozione
A volte un bisturi #11
Guanti non sterili
Aspetti di anatomia rilevanti per la rimozione di un amo poco profondo
Raramente, gli ami si incastrano all'interno o in prossimità di importanti strutture (p. es., nervi, vasi, tendini) che devono essere presi in considerazione durante la rimozione.
Posizionamento per la rimozione di un amo poco profondo
Posizione per fornire un'eccellente esposizione dell'amo da pesca e supportare l'area interessata su una superficie solida
Descrizione passo dopo passo della rimozione di un amo poco profondo
Gli ami poco profondi vengono rimossi mediante trazione diretta, per la quale esistono diversi metodi. Alcuni metodi utilizzano una semplice trazione dritta. Altri coprono la punta dell'uncino con un ago cavo o con una lama di bisturi in modo che non si impigli sul tessuto e impedisca la rimozione. Per ciascuno dei metodi
Pulire il sito, compreso l'uncino sporgente, con una soluzione di iodopovidone o clorexidina.
Determinare la posizione dell'ardiglione, che si trova all'interno della curva dell'uncino.
Iniettare un anestetico locale nell'area circostante l'ingresso dell'amo.
Per la semplice trazione dritta (metodo con corda)
Afferrare l'amo vicino alla pelle con una pinza o passare una corda a cappio, una lenza o un filo da sutura spesso alla curva dell'amo e avvolgere più volte l'estremità intorno alla mano dominante.
Disimpegnare l'amo dal tessuto afferrando l'amo con il pollice e il medio della mano non dominante e spingendo l'amo di alcuni mm nella cute con il dito indice.
Una volta che l'ardiglione è disimpegnato, estrarre bruscamente l'uncino con una pinza o una corda. Con il metodo con corda (vedi figura Rimozione dell'amo da pesca: metodo con corda), proteggere sé stessi e i presenti dall'amo, che spesso fuoriesce bruscamente.
Rimozione dell'amo da pesca: metodo con corda
1: passare una corda ad anello, una lenza o una sutura spessa intorno alla curva dell'amo e avvolgere l'estremità intorno alla mano dominante. 2: Disimpegnare la punta dal tessuto afferrando l'uncino con il pollice e il medio della mano non dominante e premendo l'uncino di alcuni mm nella pelle con il dito indice. 3: una volta disimpegnato l'ardiglione, estrarre bruscamente l'uncino con la corda. Proteggere sé stessi e i presenti dall'amo, che spesso fuoriesce bruscamente. |
Per il metodo di copertura con ago
Passare un ago da 18-gauge con smusso corto attraverso l'occhiello dell'uncino parallelamente all'asta di esso fino a quando lo smusso dell'ago copre il bordo tagliente della punta dell'amo. Quindi, estrarre l'uncino mentre l'ardiglione è coperto (vedi figura Rimozione dell'amo da pesca: copertura con ago).
In alternativa: inserire la punta di una lama di bisturi # 11 per coprire l'ardiglione e liberare il tessuto sottocutaneo che vi è impigliato.
Rimozione dell'amo da pesca: copertura con ago
Provvedere a un'adeguata anestesia locale quindi passare un ago da 18 gauge con smusso corto attraverso l'entrata dell'uncino parallelo all'asta dell'uncino fino a quando lo smusso dell'ago copre il bordo tagliente dell'ardiglione (a sinistra). Quindi, estrarre l'amo mentre la punta è coperta (a destra). |
Dopo aver rimosso l'uncino
Pulire la zona con acqua e sapone o un detergente antibatterico delicato come la clorexidina. Coprire la ferita.
Somministrare il tossoide tetanico (p. es., Td, Tdap) in base all'anamnesi vaccinale del paziente (vedi tabella Profilassi antitetanica nella gestione ordinaria delle ferite). I pazienti non completamente immunizzati/vaccinati devono anche ricevere 250 unità di immunoglobuline antitetaniche IM.
Cure post-rimozione di un amo poco profondo
Mantenere la ferita pulita e asciutta e rimuovere la medicazione dopo 48 h.
Per le ferite del piede, sollevare l'estremità e limitare la deambulazione per 1-2 giorni.
Ritorno per valutazione in caso di aumento del dolore, arrossamento, gonfiore, o altre indicazioni di infezione.
Gli antibiotici non vengono usati di routine, a meno che il paziente non sia immunocompromesso.
Nessun dato supporta l'uso routinario di antibiotici se non forse nei pazienti immunocompromessi. Se somministrati, utilizzare una cefalosporina di prima generazione o una penicillina penicillinasi-resistente o per i pazienti con controindicazioni a penicilline e cefalosporine, clindamicina, sulfametossazolo/trimetoprim o tetraciclina.
Avvertimenti ed errori comuni per la rimozione di amo poco profondo
Come per tutte le ferite da puntura, vi è un rischio significativo di infezione.
Suggerimenti e trucchi per la rimozione di un amo poco profondo
Quando si ritira l'ardiglione, tirare lentamente e fermamente, allontanandolo diritto dalla cute senza imprimere rotazioni. Le pinze con punta curva sono le migliori perché la parte esterna della curva può essere appoggiata alla cute, mentre l'impugnatura rimane sufficientemente lontana dalla cute per essere afferrata facilmente.
Prima di rimuovere un amo incorporato in un tessuto subungueale, utilizzare un blocco digitale. Alcuni casi richiedono la rimozione dell'unghia o di parte di essa per esporre l'uncino.
