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Ematoma spinale subdurale o epidurale

Di

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Ultima modifica dei contenuti gen 2020
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Un ematoma spinale subdurale o epidurale è un accumulo di sangue nello spazio subdurale o epidurale che può comprimere meccanicamente il midollo spinale. La diagnosi viene fatta mediante RM, oppure, se non è immediatamente disponibile, mediante mielo-TC. Il trattamento consiste nel drenaggio chirurgico immediato.

L'ematoma spinale epidurale o subdurale (solitamente toracico o lombare) è raro ma può essere la conseguenza di trauma dorsale, di terapia con anticoagulanti o trombolitici, o, in pazienti con diatesi emorragica, di puntura lombare.

Sintomatologia

I sintomi di ematoma spinale epidurale o subdurale iniziano con dolore dorsale locale o radicolare e con dolorabilità alla percussione; sono spesso gravi.

Si può sviluppare compressione del midollo spinale; la compressione delle radici del midollo lombare può causare una sindrome della cauda equina e una paresi degli arti inferiori. I deficit progrediscono nel giro di minuti o di ore.

Diagnosi

  • RM

L'ematoma viene sospettato in quei pazienti con sintomi e segni di compressione midollare acuta non traumatica o paresi improvvisa e inspiegabile degli arti inferiori, in particolare se è presente una possibile causa sottostante (p. es., trauma, diatesi emorragica).

La diagnosi viene fatta mediante RM, oppure, se la RM non è immediatamente disponibile, mediante mielo-TC.

Trattamento

  • Drenaggio

Il trattamento di un ematoma subdurale o epidurale spinale è il drenaggio chirurgico immediato.

I pazienti che assumono anticoagulanti cumarinici sono trattati con fitonadione (vitamina K1) da 2,5 a 10 mg sottocute e plasma fresco congelato fino a normalizzare il valore del rapporto internazionale normalizzato. Ai pazienti affetti da trombocitopenia vengono somministrate piastrine.

Punti chiave

  • Sospettare ematoma spinale subdurale o epidurale nei pazienti con mal di schiena locale o radicolare e dolorabilità alla percussione o paresi improvvisa e inspiegabile degli arti inferiori, in particolare se è presente una possibile causa sottostante (p. es., trauma, diatesi emorragica).

  • La diagnosi viene fatta mediante RM, oppure, se la RM non è immediatamente disponibile, mediante mielo-TC.

  • Drenare immediatamente l'ematoma chirurgicamente.

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