(Vedi anche Panoramica su delirium e demenza Panoramica su delirium e demenza Il delirium (talvolta definito stato confusionale acuto) e la demenza sono le cause più frequenti di alterazione delle funzioni cognitive, sebbene i disturbi del tono dell'umore (p. es., depressione)... maggiori informazioni e Demenza Demenza La demenza è un deterioramento cognitivo globale, cronico e generalmente irreversibile. La diagnosi è clinica; gli esami di laboratorio e per immagini vengono solitamente utilizzati per identificare... maggiori informazioni .)
La demenza è un deterioramento cognitivo globale, cronico e generalmente irreversibile.
Si ritiene che l'idrocefalo normoteso derivi da un difetto nel riassorbimento del liquido cerebrospinale da parte dei villi aracnoidei. Questo disturbo rappresenta fino al 6% dei casi di demenza.
L'idrocefalo normoteso è classificato come
Secondario: quando si sviluppa come complicanza di un altro disturbo (p. es., emorragia subaracnoidea Emorragia subaracnoidea (ESA) L'emorragia subaracnoidea è un improvviso sanguinamento nello spazio subaracnoideo. La causa più frequente di sanguinamento spontaneo è la rottura di un aneurisma. I sintomi comprendono cefalea... maggiori informazioni , meningite Panoramica sulle meningiti La meningite è un'infiammazione delle meningi e dello spazio subaracnoideo. Essa può derivare da un'infezione, da altre patologie o essere la conseguenza di una reazione a farmaci. La gravità... maggiori informazioni , lesione cerebrale traumatica Lesione cerebrale traumatica Una lesione cerebrale traumatica consiste in un danno fisico del tessuto cerebrale che compromette la funzione cerebrale temporaneamente o permanentemente. La diagnosi viene sospettata clinicamente... maggiori informazioni )
Idiopatico: quando un disturbo di base non può essere determinato
La demenza Demenza La demenza è un deterioramento cognitivo globale, cronico e generalmente irreversibile. La diagnosi è clinica; gli esami di laboratorio e per immagini vengono solitamente utilizzati per identificare... maggiori informazioni non deve essere confusa con il delirium Delirium Il delirium è un disturbo acuto, fugace, in genere reversibile e fluttuante, dell'attenzione, dello stato cognitivo e del livello di coscienza. Le cause comprendono quasi ogni patologia o farmaco... maggiori informazioni , anche se la cognizione è disordinata in entrambi. I seguenti aiutano a distinguerli:
La demenza colpisce prevalentemente la memoria ed è in genere causata da cambiamenti strutturali nel cervello, ha un'insorgenza più lenta, ed è generalmente irreversibile.
Il delirium colpisce prevalentemente l'attenzione, è generalmente causato da una malattia acuta o da una tossicità da farmaco (a volte pericolosa per la vita) ed è spesso reversibile.
Altre specifiche caratteristiche permettono la diagnosi differenziale tra demenza e delirium (vedi tabella ).
Sintomatologia dell'idrocefalo normoteso
Il disturbo della deambulazione nell'idrocefalo normoteso è caratterizzato in genere da instabilità e perdita dell'equilibrio, sebbene un'andatura magnetica (i piedi sembrano aderire al pavimento) sia considerata il disturbo dell'andatura caratteristico.
La demenza Sintomatologia La demenza è un deterioramento cognitivo globale, cronico e generalmente irreversibile. La diagnosi è clinica; gli esami di laboratorio e per immagini vengono solitamente utilizzati per identificare... maggiori informazioni può comparire solo nelle fasi più avanzate. I più frequenti sintomi precoci di demenza sono i disturbi della funzione esecutiva e dell'attenzione; la memoria tende a essere compromessa più tardivamente.
L'incontinenza urinaria è frequente.
Diagnosi dell'idrocefalo normoteso
Valutazione clinica
Neuroimaging
A volte rimozione di liquido cerebrospinale
I classici sintomi (disturbi della deambulazione, incontinenza urinaria, e demenza), anche combinati, non sono specifici dell'idrocefalo normoteso, in particolare negli anziani. Per esempio, alcune forme di demenza vascolare Deterioramento cognitivo e demenza vascolari Il deterioramento cognitivo e demenza vascolari sono un deterioramento cognitivo acuto o cronico dovuto a infarti cerebrali diffusi o focali che sono correlati il più delle volte a una malattia... maggiori informazioni possono causare demenza, disturbo della deambulazione, e, meno comunemente, incontinenza urinaria.
Una generale diagnosi di demenza Criteri clinici La demenza è un deterioramento cognitivo globale, cronico e generalmente irreversibile. La diagnosi è clinica; gli esami di laboratorio e per immagini vengono solitamente utilizzati per identificare... maggiori informazioni richiede tutte le seguenti condizioni:
Sintomi cognitivi o comportamentali (neuropsichiatrici) che interferiscono con la capacità di funzionare sul lavoro o nell'eseguire normali attività quotidiane.
Questi sintomi rappresentano un declino rispetto ai precedenti livelli di funzionamento.
Questi sintomi non sono spiegati da un delirium o da un disturbo psichiatrico.
La valutazione della funzione cognitiva richiede la raccolta dell'anamnesi dal paziente e da qualcuno che conosce il paziente, più un esame dello stato mentale Come valutare lo stato mentale L'esame dello stato mentale viene utilizzato per valutare il livello di coscienza del paziente e il contenuto della coscienza. I pazienti sono considerati in allerta se stanno attivamente percependo... maggiori informazioni al letto del paziente o, se il test a letto non è dirimente, un test neuropsicologico formale Valutazione della funzionalità cognitiva La demenza è un deterioramento cognitivo globale, cronico e generalmente irreversibile. La diagnosi è clinica; gli esami di laboratorio e per immagini vengono solitamente utilizzati per identificare... maggiori informazioni .
Gli esami neuroradiologici mostrano un aumento di volume ventricolare sproporzionato rispetto all'atrofia corticale; questo dato non è specifico, ma può supportare la diagnosi di idrocefalo normoteso. I solchi superiori a livello della convessità corticale sono spesso compressi e le fessure silviane sono sproporzionatamente atrofiche.
Viene eseguita una puntura lombare Puntura lombare (rachicentesi) La puntura lombare viene utilizzata per: Valutare la pressione endocranica e la composizione del liquido cerebrospinale (vedi tabella ) Sul piano terapeutico ridurre la pressione endocranica... maggiori informazioni . La pressione di apertura del liquido cerebrospinale deve essere normale nei pazienti con idrocefalo normoteso. La rimozione di 30 a 50 mL di liquido cerebrospinale può essere effettuata come prova diagnostica. Il miglioramento dell'andatura, della continenza e della cognizione dopo la rimozione suggerisce che il paziente possa essere un buon candidato per la chirurgia di shunt ventricolo-peritoneale, ma il miglioramento può non essere evidente fino a diverse ore dopo la rimozione. Liquido cerebrospinale aggiuntivo potrebbe fuoriuscire dopo la puntura lombare, a volte contribuendo al miglioramento neurologico.
Trattamento dell'idrocefalo normoteso
Talvolta shunt ventricolo-peritoneale
Lo shunt ventricolo-peritoneale è utile nei pazienti con basso rischio chirurgico. I miglioramenti dopo puntura lombare per rimuovere liquido cerebrospinale, effettuata durante la diagnosi, possono predire la risposta al posizionamento di shunt. In diversi casi (ma in nessuno studio randomizzato), i pazienti hanno mostrato un notevole miglioramento dopo il posizionamento dello shunt, soprattutto per quanto riguarda l'andatura, la continenza e la capacità di svolgere le attività quotidiane; meno frequente era il miglioramento delle funzioni cognitive.
Punti chiave
Sospettare l'idrocefalo normoteso sulla base dei sintomi classici (disturbi della deambulazione, incontinenza urinaria e demenza), ma considerare la puntura lombare per rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale come un test diagnostico per aiutare a confermare la diagnosi.
Se i rischi chirurgici sono accettabili, inserire uno shunt ventricolo-peritoneale, che può migliorare significativamente l'andatura, la continenza ed il funzionamento quotidiano; il miglioramento della funzione mentale è minore.