La ciclosporiasi è l'infezione determinata dal protozoo Cyclospora cayetanensis. I sintomi comprendono diarrea acquosa in associazione a sintomi gastrointestinali e sistemici. La diagnosi si basa sull'identificazione delle caratteristiche oocisti nelle feci o nei campioni bioptici intestinali. Il trattamento consiste in trimetoprim/sulfametossazolo (TMP/SMX).
(Vedi anche Panoramica sulle infezioni da protozoi intestinali e microsporidi.)
La ciclosporiasi è causata da un protozoo intracellulare obbligato. La trasmissione avviene per via oro-fecale, di solito tramite cibi o acqua contaminati. Questa infezione è più frequente nei climi caldi dove i servizi igienici sono scarsi. Sono a rischio residenti e viaggiatori verso aree endemiche.
Epidemie di Cyclospora cayetanensis sono state documentate in maniera crescente negli Stati Uniti, in Canada e in Europa. Negli Stati Uniti, ci sono circa 1000-2000 casi di ciclosporiasi riferiti ai Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ogni anno (vedi CDC: Outbreak Investigations and Updates), e altri casi possono non essere stati segnalati. Le epidemie di ciclosporiasi di solito si verificano in estate e sono associate al consumo di prodotti freschi come lamponi, more, fragole, mirtilli, basilico, coriandolo, piselli neve, piselli a schiocco, verdure preparate e varie lattughe (1). Nel 2019, l'U.S. Food & Drug Administration (FDA) e il CDC hanno creato la Cyclospora Task Force per affrontare l'aumento delle epidemie e l'emergenza di C. cayetanensis nei prodotti coltivati negli Stati Uniti (vedi FDA: Cyclospora Prevention, Response and Research Action Plan).
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Il ciclo di vita della C. cayetanensis è simile a quello del Cryptosporidium, fatta eccezione per il fatto che le oocisti passate dalle feci che non hanno sporulato. Pertanto, quando sono appena passati nelle feci, le oocisti non sono infettive e la trasmissione oro-fecale diretta non può avvenire. Le oocisti richiedono giorni o settimane nell'ambiente per sporulare e, quindi, la trasmissione diretta da persona a persona è improbabile. Le oocisti sporulate vengono ingerite in cibo o acqua contaminata e vengono liberate nel tratto gastrointestinale, rilasciando sporozoiti. Gli sporozoiti invadono le cellule epiteliali dell'intestino tenue, si replicano e maturano in oocisti, che vengono versati nelle feci.
Riferimento generale
1. Mathison BA, Pritt BS. Cyclosporiasis-Updates on Clinical Presentation, Pathology, Clinical Diagnosis, and Treatment. Microorganisms. 2021;9(9):1863. Pubblicato il 2/09/2021. doi:10.3390/microorganisms9091863
Sintomatologia della ciclosporiasi
L'esordio è improvviso, il sintomo principale della ciclosporia è la diarrea acuta, non ematica, acquosa, con febbre, crampi addominali, nausea, inappetenza, malessere e perdita di peso. Nei pazienti immunocompetenti, la malattia di solito si risolve spontaneamente ma può anche durare settimane. Le recidive possono far seguito a un miglioramento dei sintomi.
Negli ospiti con immunità cellulo-mediata depressa come avviene nei pazienti infettati dal virus dell'immunodeficienza umana allo stadio terminale, la ciclosporiasi può causare una diarrea grave, intrattabile e voluminosa simile a quella della criptosporidiosi. Le forme extraintestinali nei pazienti con HIV in stadio terminale possono comprendere colecistiti e infezioni disseminate.
Diagnosi della ciclosporiasi
Esame microscopico delle feci per oocisti
Ricerca di DNA del parassita nelle feci
La diagnosi di ciclosporiasi si basa sugli esami delle feci, sia sui test molecolari per il DNA del parassita che sull'esame microscopico per le oocisti. Una tecnica di colorazione la Ziehl-Neelsen modificata o la Kinyoun acido-rapido può aiutare a identificare le oocisti di Cyclospora. Le oocisti di Cyclospora sono autofluorescenti. Le oocisti di Cyclospora sono sferiche e simili nella morfologia ma più grandi delle oocisti di Cryptosporidium.
Più campioni di feci (≥ 3) possono essere necessari affinché l'eliminazione delle oocisti può essere intermittente.
La diagnosi molecolare di C. cayetanensis si basa principalmente su test multiplex per una varietà di patogeni gastrointestinali.
Talvolta la diagnosi viene fatta quando gli stadi intracellulari del parassita vengono rinvenuti nelle biopsie del tessuto intestinale.
Trattamento della ciclosporiasi
Trimetoprim/sulfametossazolo (TMP/SMX)
In alternativa, ciprofloxacina o nitazoxanide
La maggior parte delle persone sane guarisce senza trattamento. Se non trattata, la malattia può durare da alcuni giorni a un mese o più a lungo e può recidivare.
Il trattamento di scelta per la ciclosporiasi è il trimetoprim/sulfametossazolo a doppio dosaggio per 7-10 giorni.
Nei pazienti con infezione da HIV all'ultimo stadio, possono essere necessarie dosi più elevate e maggiore durata, e il trattamento dell'infezione acuta è in genere seguito da una terapia soppressiva a lungo termine (una compressa a doppio dosaggio da 160 mg/800 mg di TMP/SMX 3 volte/settimana) per prevenire le ricadute. È importante l'istituzione o l'ottimizzazione della terapia antiretrovirale.
La ciprofloxacina è un'alternativa al trimetoprim/sulfametossazolo (TMP/SMX).
La nitazoxanide è un'alternativa al trimetoprim/sulfametossazolo in pazienti con intolleranza ai sulfamidici e infezioni resistenti alla ciprofloxacina. L'efficacia della nitazoxanide per la ciclosporiasi è riportata tra il 71 e l'87%.
Prevenzione della ciclosporiasi
L'evitare il cibo o l'acqua che potrebbero essere stati contaminati da feci è il modo migliore per prevenire la ciclosporiasi.
I viaggiatori in aree endemiche per la ciclosporiasi (come le regioni tropicali e subtropicali) devono essere consapevoli del fatto che il trattamento dell'acqua o del cibo mediante la disinfezione chimica o metodi di sanificazione di routine è improbabile che uccida la Cyclospora. (Vedi Centers for Disease Control and Prevention [CDC]: Parasites - Cyclosporiasis: Prevention & Control e CDC Yellow Book: Cyclosporiasis). Raccomandazioni dettagliate per i viaggiatori internazionali sono disponibili presso il CDC Yellow Book: Food & Water Precautions.
Nelle regioni endemiche l'acqua da bere deve essere bollita, la frutta non pelata deve essere evitata e le verdure cotte adeguatamente.
Per ulteriori informazioni
Le seguenti risorse in lingua inglese possono essere utili. Si noti che il Manuale non è responsabile per il contenuto di queste risorse.
