Le cisti delle ghiandole di Bartolini sono le grandi cisti vulvari più diffuse. Sono piene di muco e si trovano su entrambi i lati dell'apertura vaginale. I sintomi di grandi cisti comprendono pressione o dolore vulvare, dispareunia e asimmetria vulvare. Le cisti delle ghiandole di Bartolini possono formare ascessi dolorosi. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'esame pelvico. Le grosse cisti e gli ascessi richiedono il drenaggio con o senza resezione; gli ascessi richiedono la terapia antibiotica.
Le ghiandole di Bartolini sono tondeggianti, molto piccole, non palpabili, e localizzate profondamente nella porzione posterolaterale dell'orifizio vaginale. L'ostruzione del dotto di Bartolini causa l'ingrossamento della ghiandola a causa del ristagno di muco e la formazione di una cisti. La causa dell'ostruzione è di solito sconosciuta. Raramente le cisti derivano da un'infezione a trasmissione sessuale (p. es., gonorrea).
Anatomia vulvare
Al centro di questa immagine sta la vagina, un canale composto da muscoli lisci. La piccola apertura direttamente sopra di essa è l'uretra, che è l'apertura dalla vescica. Sotto la vagina si trova l'ano. Sopra l'uretra si trova il clitoride, un corpo di tessuto erettile che è omologo al pene. La vagina è circondata dalle piccole labbra, che sono circondate dalle grandi labbra. L'osso pubico è in alto. Il tessuto viola è una continuazione del clitoride, il crus del clitoride. Anche il bulbo del vestibolo (blu) è costituito da tessuto erettile. Sotto il bulbo si trova una ghiandola di Bartolini, che secerne muco per lubrificare la vagina. BO VEISLAND/SCIENCE PHOTO LIBRARY |
Le cisti delle ghiandole di Bartolini si sviluppano in circa il 2% delle donne, solitamente tra i 20-30 anni (1). Con il progredire dell'età, le cisti di Bartolini si sviluppano con minore probabilità.
Una cisti può infettarsi e formare un ascesso. Lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) è diventato sempre più comune in tali infezioni (e in altre infezioni vulvari).
Raramente, i tumori della vulva raramente originano nelle ghiandole di Bartolini.
Riferimento generale
1. Berger MB, Betschart C, Khandwala N, et al: Incidental Bartholin gland cysts identified on pelvic magnetic resonance imaging. Obstet Gynecol 120 (4):798–802, 2012. doi: 10.1097/AOG.0b013e3182699259
Sintomatologia delle cisti o degli ascessi delle ghiandole di Bartolini
La maggior parte delle cisti delle ghiandole di Bartolini è asintomatica, ma le grandi cisti possono essere irritanti, causare pressione o dolore e interferire con i rapporti sessuali o con la deambulazione. La maggior parte delle cisti non presenta dolorabilità, è monolaterale e palpabile in prossimità dell'orifizio vaginale. Le cisti distendono le grandi labbra del lato interessato, e causano asimmetria vulvare.
By permission of the publisher. From Kaufman R, Brown D. In Atlas of Clinical Gynecology: Gynecologic Pathology. Edited by M Stenchever (series editor) and B Goff. Philadelphia, Current Medicine, 1998.
Se si sviluppa un ascesso, provoca un forte dolore vulvare e talvolta febbre; gli ascessi sono dolenti e tipicamente eritematosi. Può svilupparsi una cellulite con eritema localizzato e dolorabilità. Può associarsi la presenza di secrezione vaginale. Possono coesistere malattie a trasmissione sessuale.
Diagnosi delle cisti e ascessi delle ghiandole di Bartolini
Valutazione clinica
La diagnosi delle cisti della ghiandola di Bartolini è solitamente effettuata tramite esame della vulva. Un campione di secrezione dalla cisti, se presente, può essere testato per le infezioni a trasmissione sessuale. Devono essere posti in coltura ascessi fluidi.
Nelle donne > 40 anni, alcuni esperti raccomandano la biopsia per escludere il carcinoma delle ghiandole di Bartolini o un altro cancro vulvare.
Trattamento delle cisti e degli ascessi delle ghiandole di Bartolini
Semicupi per sintomi lievi
Per gli ascessi, incisione e drenaggio e solitamente posizionamento di un catetere per il drenaggio
Il trattamento è chirurgico in presenza di sintomi più gravi e per tutte le cisti in donne > 40 anni
Nelle donne < 40 anni, le cisti asintomatiche non richiedono trattamento. I sintomi lievi possono regredire utilizzando i semicupi. Altrimenti, le cisti sintomatiche possono richiedere una procedura per drenare o rimuovere la cisti.
Per gli ascessi, viene eseguita una procedura di apertura permanente dalla ghiandola verso l'esterno poiché gli ascessi spesso si ripresentano dopo un semplice drenaggio. Viene praticata una piccola incisione nella cisti e/o nell'ascesso, e quindi viene eseguito una delle seguenti operazioni:
Inserimento del catetere: un piccolo catetere munito di palloncino può essere inserito, gonfiato, e lasciato nella cisti da 4 a 6 settimane; questa procedura stimola la fibrosi e provoca l'apertura permanente.
Marsupializzazione: i bordi della cisti vengono estroflessi e suturati all'esterno.
Gli ascessi a volte sono trattati con una procedura chirurgica e un regime antibiotico orale che copre lo S. aureus meticillino-resistente (MRSA) (p. es., trimetoprim 160 mg/sulfametossazolo 800 mg 1 volta o 2 volte/die O trimetoprim 160 mg/sulfametossazolo 800 mg 1 o 2 volte/die PIÙ amoxicillina-clavulanato 875 mg 2 volte/die o trimetoprim 160 mg/sulfametossazolo 800 mg 1 o 2 volte/die più metronidazolo 500 mg 3 volte/die). Gli antibiotici orali si devono usare quando è presente anche la cellulite; gli antibiotici devono essere scelti sulla base dell'antibiogramma locale. Il ricovero ospedaliero per antibiotici EV si deve prendere fortemente in considerazione se i pazienti hanno un diabete mellito scarsamente controllato o sono immunocompromessi.
Cisti o ascessi ricorrenti possono richiedere l'escissione completa delle ghiandole di Bartolini.
Nelle donne > 40 anni, le cisti o gli ascessi di recente formazione devono essere sottoposti a biopsia chirurgica (per escludere un cancro vulvare) o rimossi. Le cisti che sono presenti da anni e non sono cambiate nell'aspetto non richiedono la biopsia o la rimozione chirurgica a meno che non siano presenti sintomi.
Punti chiave
Le cisti delle ghiandole di Bartolini sono cisti vulvari.
Esse derivano da un'ostruzione duttale; la causa è di solito sconosciuta.
Le cisti possono infettarsi, a volte con lo S. aureus meticillino-resistente (MRSA), e formare un ascesso.
Per gli ascessi e per le cisti che causano sintomi fastidiosi, trattare con una procedura di incisione e drenaggio (p. es., mediante inserimento di un catetere, marsupializzazione e/o escissione).
Nelle donne > 40 anni, effettuare la biopsia su cisti sviluppate recentemente per escludere il cancro vulvare.
Rimuovere chirurgicamente una ghiandola di Bartolini se un paziente ha cisti o ascessi ricorrenti o se si sospetta un cancro.
