Chirurgia refrattiva

Nel LASIK, un lembo di tessuto corneale viene creato con un laser a femtosecondi o con microcheratomo meccanico. Il lembo viene ribaltato e il letto stromale sottostante viene modellato (fotoablato) con il laser a eccimeri. Il lembo viene poi riposizionato senza suture. Poiché l'epitelio di superficie non è interrotto centralmente, la visione viene recuperata rapidamente. La maggior parte delle persone nota un significativo miglioramento già il giorno seguente e può solitamente tornare al lavoro o ad altre attività. Il LASIK può essere usata per trattare miopia, ipermetropia e astigmatismo.

I vantaggi del LASIK rispetto alla cheratectomia fotorefrattiva comprendono l'auspicabile mancanza di risposta cicatriziale stromale centrale (l'epitelio corneale centrale non è asportato, riducendo in questo modo il rischio di formazione di opacità centrali che possono verificarsi durante la guarigione dalla cheratectomia fotorefrattiva), un più breve periodo di riabilitazione visiva e il minimo dolore postoperatorio.

Gli svantaggi comprendono le possibili complicazioni intraoperatorie e postoperatorie legate al lembo, come la formazione di un lembo irregolare e lo spostamento del lembo. Le complicazioni legate al lembo possono talvolta essere corrette con un'altra procedura (p. es., riposizionamento del lembo). A lungo termine può verificarsi un'ectasia corneale quando la cornea diventa così sottile che la pressione intraoculare provoca instabilità e rigonfiamento dello stroma corneale assottigliato e indebolito. Possono presentarsi visione offuscata, aumento della miopia e astigmatismo irregolare.

Esistono diversi laser a femtosecondi che sono stati progettati per eseguire la KLEx. Nella KLEx, un laser a femtosecondi viene utilizzato per creare un sottile lenticolo intrastromale di tessuto, che viene quindi rimosso attraverso una piccola incisione laser corneale periferica (da 2 a 4 mm). La KLEx è disponibile negli Stati Uniti per il trattamento della miopia e dell'astigmatismo miopico.

L'efficacia, la prevedibilità e la sicurezza della KLEx sono simili a quelle del LASIK, con l'ulteriore vantaggio di eliminare la creazione del lembo e i rischi connessi. Un altro vantaggio della KLEx è il ridotto grado di denervazione corneale postoperatoria e un tasso accelerato di rigenerazione del nervo corneale rispetto al LASIK.

Gli svantaggi includono una maggiore incidenza della perdita di suzione dell'anello di stabilizzazione a vuoto (che potrebbe far sì che la procedura venga interrotta) e difficoltà con i miglioramenti (chirurgia aggiuntiva per correggere l'errore di rifrazione residuo).

Le lenti fachiche intraoculari sono impianti oculari usati per trattare pazienti con miopia da moderata ad alta (p. es., da 4 a 20 diottrie), con o senza astigmatismo, come alternativa alla correzione con trattamento laser. Le lenti fachiche intraoculari permettono di ottenere una qualità visiva superiore rispetto alla correzione della visione con laser nei pazienti con miopia da moderata a elevata perché non alterano la curvatura corneale. Inoltre, non vi è alcun rischio di ectasia corneale secondaria poiché si tratta di una tecnologia additiva e non viene asportato nessun tessuto dello stroma corneale. A differenza della chirurgia della cataratta, la lente naturale del paziente non viene rimossa. La lente fachica intraoculare viene inserita direttamente davanti o dietro il diaframma irideo attraverso un'incisione nell'occhio. Questa procedura è una chirurgia intraoculare e deve essere eseguita in ambiente sterile come in una sala operatoria.

I rischi sono globalmente bassi e comprendono formazione di cataratta, glaucoma, infezioni, infiammazioni e perdita di cellule endoteliali corneali con conseguente edema corneale cronico che può diventare finalmente sintomatico. Molte complicazioni possono essere evitate con il corretto dimensionamento e usando una lente fachica intraoculare, progettata per essere posizionata nel solco (appena dietro all'iride).

Nella cheratectomia fotorefrattiva, a differenza del LASIK, non viene creato alcun lembo corneale. Nella cheratectomia fotorefrattiva, l'epitelio corneale viene rimosso e successivamente il laser a eccimeri è utilizzato per modellare la curvatura anteriore del letto stromale corneale. La cheratectomia fotorefrattiva è usata per trattare miopia, ipermetropia e astigmatismo. L'epitelio tipicamente richiede dai 3 ai 4 giorni per rigenerarsi; durante questo periodo viene indossata una lente a contatto terapeutica.

La cheratectomia fotorefrattiva può essere più adatta ai pazienti con cornee sottili o con distrofia della membrana basale epiteliale.

I vantaggi della cheratectomia fotorefrattiva rispetto alla LASIK comprendono un letto stromale residuo complessivamente più spesso, che riduce ma non elimina il rischio di ectasia, e l'assenza di complicazioni legate al lembo corneale.

Gli svantaggi comprendono la possibile formazione di opacità corneali (haze) se una grande quantità di tessuto corneale viene ablata e la necessità di instillare colliri a base di glucocorticoidi per diverse settimane fino a diversi mesi nel postoperatorio.

Alcuni chirurghi usano la mitomicina C per ridurre il tasso di formazione di haze dopo la PRK, consentendo l'uso di glucocorticoidi topici per un periodo di tempo più breve (1).

La lensectomia del cristallino chiaro può essere considerata in pazienti già presbiti e non ad alto rischio di sviluppare un distacco di retina postoperatorio. Questa procedura è identica alla chirurgia della cataratta, tranne per il fatto che il cristallino del paziente è trasparente e non catarattoso. Possono essere inserite lenti intraoculari ad estesa profondità di fuoco, trifocali, multifocali o accomodative, tutte permettono al paziente di mettere a fuoco su una vasta gamma di distanze senza l'ausilio di occhiali.

I rischi principali dell lensectomia del cristallino chiaro (estrazione del cristallino trasparente)sono le infezioni, gonfiore retinico, distacco di retina e la rottura della capsula posteriore del cristallino, che richiederebbe un ulteriore intervento chirurgico. La lensectomia del cristallino chiaro (estrazione del cristallino trasparente) deve essere effettuata con grande cautela in giovani pazienti con miopia poiché presentano un aumentato rischio di distacco della retina postoperatorio rispetto ai pazienti anziani con miopia e cataratta.

Le procedure di cheratotomia radiale e astigmatica modificano la forma della cornea realizzando profonde incisioni corneali con l'utilizzo di una lama diamantata o in acciaio inossidabile o laser a femtosecondi.

La cheratotomia radiale è stata sostituita dalla correzione laser e viene raramente usata poiché non offre chiari vantaggi rispetto a quest'ultima, ha una maggiore necessità di ritrattamento successivo, può portare a una visione fluttuante durante la giornata, indebolisce la cornea e può causare una variazione ipermetropica a lungo termine.

La cheratotomia astigmatica è ancora comunemente eseguita durante gli interventi di cataratta per trattare bassi livelli di astigmatismo. Le incisioni sono anche descritte come tagli limbari rilassanti perché la zona ottica è molto più grande e più vicina al limbus.