La malattia di La Peyronie consiste nella fibrosi dell'albuginea che riveste i corpi cavernosi e porta alla retrazione della stessa, dando luogo a un incurvamento del pene in erezione, talvolta accompagnato da dolore.
La malattia di La Peyronie si verifica negli adulti. La causa non è conosciuta, ma sembra essere simile a quella della retrazione di Dupuytren e può essere correlata a pregresso trauma, verosimilmente durante il rapporto sessuale (1). La retrazione provoca di solito la deviazione del pene eretto verso il lato interessato, talvolta provoca erezioni dolorose e può impedire la penetrazione. Il processo fibrotico si può estendere al corpo cavernoso, compromettendone la tumescenza distale.
La diagnosi si basa sull'anamnesi e sull'esame obiettivo. L'ecografia o un altro esame del pene in erezione possono essere utilizzati per documentare la fibrosi.
Si può verificare una risoluzione spontanea nel giro di molti mesi. La forma più lieve della malattia di La Peyronie che non causa disfunzione erettile non necessita di trattamento.
Riferimento generale
1. Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ, et al: Peyronie's disease. American Urological Association clinical guideline. J Urol 194(3):745-753, 2015. doi: 10.1016/j.juro.2015.05.098
Trattamento della malattia di La Peyronie
Escissione chirurgica della fibrosi con innesto di un patch
Iniezioni locali di verapamil, glucocorticoidi ad alta potenza o di collagenasi
Terapia con ultrasuoni o radioterapia
Uso ripetuto di dispositivi di trazione esterni (per raddrizzare il pene)
I risultati del trattamento sono imprevedibili e le terapie orali (p. es., vitamina E o para-aminobenzoato di potassio) non si sono dimostrate efficaci (1).
La rimozione chirurgica della fibrosi e la sua sostituzione con un innesto possono avere un esito favorevole o causare un'ulteriore cicatrizzazione e aggravamento del difetto. I lembi da innesto possono essere autotrapianti (derma, tunica vaginalis o mucosa buccale), allotrapianti (di solito pericardio da cadavere), xenotrapianti (pericardio bovino o sottomucosa intestinale di origine animale) e innesti sintetici.
Una serie di iniezioni locali di verapamil o glucocorticoidi ad alta potenza intra-placca può essere efficace, mentre non lo è l'assunzione orale di glucocorticoidi. Per una curvatura del pene > 30° accompagnata da una placca palpabile, 1-4 cicli di iniezioni di collagenasi di Clostridium histolyticum (collagenasi) nella placca si sono dimostrati efficaci (2). I cicli vengono eseguiti a distanza di circa 6 settimane l'uno dall'altro; ogni ciclo prevede 2 iniezioni, seguite da esercizi di rimodellamento manuale del pene a domicilio (stiramento e raddrizzamento del pene).
I trattamenti con ultrasuoni possono stimolare il flusso sanguigno, il che può prevenire ulteriori cicatrici. La radioterapia può ridurre il dolore; tuttavia, le radiazioni spesso aggravano il danno tissutale. Per facilitare la penetrazione, si può impiantare una protesi peniena, ma potrebbe essere necessario un intervento di raddrizzamento del pene con un patch.
La trazione esterna del pene per raddrizzare il pene è spesso eseguita in combinazione con terapie mediche.
La plicatura chirurgica del pene può essere utilizzata per trattare la malattia di Peyronie utilizzando suture per accorciare il lato opposto alla placca. È generalmente efficace nel raddrizzare il pene, ma di solito si traduce in un lieve accorciamento del pene.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Yousif A, Natale C, Hellstrom WJG. Conservative Therapy for Peyronie's Disease: a Contemporary Review of the Literature. Curr Urol Rep. 2021;22(2):6. doi:10.1007/s11934-020-01024-8
2. Peak TC, Mitchell GC, Yafi FA, Hellstrom WJ. Role of collagenase clostridium histolyticum in Peyronie's disease. Biologics. 2015;9:107-116. doi:10.2147/BTT.S65619
