La biopsia delle vie urinarie richiede uno specialista (nefrologo, urologo o radiologo interventista).
Biopsia renale
Indicazioni alla biopsia diagnostica comprendono una sindrome nefritica o nefrotica inspiegabile o un danno renale acuto o preoccupazione per malignità renale. La biopsia si effettua occasionalmente per valutare la risposta al trattamento. Le controindicazioni relative comprendono la diatesi emorragica e l'ipertensione non controllata. Può essere necessaria una lieve sedazione preoperatoria con benzodiazepine. I farmaci anticoagulanti e antiaggreganti devono essere sospesi prima della procedura.
Le biopsie vengono eseguite con il paziente sdraiato prono sul lettino per la biopsia di un rene nativo, o supino per la biopsia di un rene trapiantato. La cute sopra la zona è pulita e anestetizzata. Un ago da biopsia viene inserito attraverso la cute nel rene, spesso sotto guida ecografica o TC, e tipicamente si prelevano da 2 a 3 campioni. Dopo la biopsia, si applica pressione sul sito per minimizzare il sanguinamento. Le complicazioni sono rare e possono includere emorragie renali che richiedono trasfusione o intervento radiologico o chirurgico.
Biopsia della vescica
La biopsia vescicale è indicata nella diagnosi di alcuni quadri patologici (p. es., cancro della vescica, a volte cistite interstiziale o schistosomiasi [bilarziosi]) e, occasionalmente, per valutare la risposta al trattamento. Le controindicazioni comprendono le diatesi emorragiche e la cistite acuta tubercolare. L'impiego preoperatorio degli antibiotici è necessario solo se è presente un'infezione delle vie urinarie attiva. Gli agenti anticoagulanti e antiaggreganti devono essere sospesi prima della procedura.
Lo strumento per la biopsia viene inserito nella vescica attraverso un cistoscopio; possono essere utilizzati strumenti rigidi o flessibili. Le procedure con cistoscopi rigidi, che offrono una migliore ottica e canali più ampi, consentono la biopsia di campioni tissutali più grandi ma devono essere eseguite in anestesia regionale o generale. Quelle con cistoscopi flessibili sono meno invasive, possono essere effettuate in regime ambulatoriale in anestesia locale e sono frequentemente utilizzate per la diagnosi iniziale e il monitoraggio continuo. Il sito della biopsia viene coagulato per prevenire le emorragie. In base all'estensione della biopsia, un catetere di drenaggio può essere lasciato in sede per facilitare la guarigione e il drenaggio dei coaguli. Le complicazioni comprendono i sanguinamenti eccessivi, ritenzione urinaria, l'infezione delle vie urinarie e la perforazione vescicale.
Biopsia prostatica
La biopsia della prostata si effettua solitamente per diagnosticare il cancro alla prostata. Le controindicazioni comprendono le diatesi emorragiche, la prostatite acuta e le infezioni delle vie urinarie. La preparazione del paziente comprende la sospensione della terapia con aspirina, farmaci antipiastrinici e anticoagulanti in maniera appropriata prima della biopsia, l'assunzione preoperatoria di antibiotici e l'esecuzione di un clistere per svuotare il retto. Con il paziente in decubito laterale o in posizione di litotomia, si localizza la prostata con la palpazione o, preferibilmente, con l'ecografia transrettale, in cui una sonda ecografica inserita nel retto fornisce immagini che aiutano a guidare il posizionamento dell'ago da biopsia. L'ago di solito viene inserito attraverso la sonda ecografica o, in alternativa, può essere inserito attraverso il perineo. Di solito vengono prelevati campioni multipli (da 10 a 20). Quando disponibile, un'immagine RM multiparametrica può essere combinata digitalmente (fusa) con un'immagine ecografica per identificare meglio le lesioni che devono essere sottoposte a biopsia. I risultati della RM multiparametrica sono valutati secondo il sistema RM PI-RADS, in cui il potenziale maligno di una lesione è espresso su una scala da 1 (basso rischio) a 5 (rischio più alto) di identificare un cancro aggressivo (1, 2).
Le strutture sovrastanti (perineo o retto) vengono anestetizzate, un ago con carica a molla viene inserito nella prostata e vengono prelevati campioni tissutali. Le complicazioni comprendono:
Urosepsi
Emorragia (compresi ematuria e sanguinamento rettale)
Ematospermia (spesso per 3-6 mesi dopo la biopsia)
Citologia urinaria
La citologia urinaria è talvolta utile nella diagnosi dei tumori dei reni e delle vie urinarie. Per gli individui ad alto rischio, p. es., persone che fumano, persone che lavorano con prodotti petrolchimici e persone con sanguinamento indolore, la citologia urinaria può essere utilizzata per lo screening del cancro. Per i pazienti che hanno subito l'asportazione di un tumore vescicale o renale, la tecnica può essere impiegata per la valutazione di follow-up. La sensibilità della citologia urinaria varia in base al grado istologico del tumore, ma la specificità è elevata, suggerendo che un risultato positivo sia un indicatore affidabile di cancro delle vie urinarie. L'analisi dei marker tumorali aumenta la sensibilità del test e può aiutare nella stratificazione del rischio e nella pianificazione terapeutica (3).
Riferimenti
1. Barentsz JO, Richenberg J, Clements R, et al. ESUR prostate MR guidelines 2012. Eur Radiol. 2012;22(4):746-757. doi:10.1007/s00330-011-2377-y
2. American College of Radiology® Committee on PI-RADS®. PI-RADS 2019 v2.1. Available at: https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/PI-RADS/PIRADS-V2-1.pdf. American College of Radiology. Accessed on January 12, 2026.
3. Sullivan PS, Chan JB, Levin MR, Rao J. Urine cytology and adjunct markers for detection and surveillance of bladder cancer. Am J Transl Res. 2010;2(4):412-440.
