L'ernia iatale è una protrusione dello stomaco attraverso lo iato diaframmatico. La maggior parte delle ernie è asintomatica, ma un'aumentata incidenza di reflusso acido può causare i sintomi da malattia da reflusso gastroesofageo. La diagnosi si effettua con il pasto baritato. Il trattamento è diretto ai sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo, se presenti.
(Vedi anche Panoramica sui disturbi della deglutizione e sui disturbi esofagei.)
Eziologia dell'ernia iatale
L'eziologia dell'ernia iatale è solitamente sconosciuta, però si ritiene che l'ernia iatale si formi a seguito di stiramenti delle inserzioni fasciali tra l'esofago e il diaframma a livello dello iato (l'apertura attraverso la quale l'esofago attraversa il diaframma).
Fisiopatologia dell'ernia iatale
Esistono 2 tipi principali di ernia iatale:
Ernia iatale da scivolamento (la più comune): la giunzione gastroesofagea e una porzione dello stomaco scivolano al di sopra del diaframma.
Ernia iatale paraesofagea: la giunzione gastroesofagea si trova nella sua posizione normale, ma una parte dello stomaco risulta adiacente all'esofago nello iato diaframmatico.
Le ernie si possono formare anche attraverso altre aree del diaframma (vedi anche Ernia diaframmatica).
Comprendere l'ernia iatale
L'ernia iatale è una sporgenza anomala di una porzione dello stomaco attraverso il diaframma. |
Un'ernia iatale da scivolamento è un reperto occasionale frequente alla radiografia; pertanto, il rapporto tra ernia e sintomi non è chiaro. Sebbene la maggior parte dei pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo presenti un certo grado di ernia iatale, < 50% dei pazienti con ernia iatale presenta una malattia da reflusso gastroesofageo.
Sintomatologia dell'ernia iatale
La maggior parte dei pazienti con ernia iatale da scivolamento è asintomatica, ma possono presentarsi dolore toracico e altri sintomi da reflusso. Un'ernia iatale paraesofagea generalmente è asintomatica ma, diversamente dall'ernia iatale da scivolamento, si può incarcerare e strangolare. Con entrambe si possono verificare raramente emorragie gastrointestinali occulte o massive.
Diagnosi dell'ernia iatale
Pasto baritato
A volte endoscopia del tratto superiore
Un'ernia iatale di grosse dimensioni viene spesso scoperta incidentalmente alla RX torace. Ernie più piccole vengono diagnosticate con un pasto baritato.
Le ernie possono anche essere individuate con l'endoscopia del tratto superiore.
Trattamento dell'ernia iatale
A volte riparazione chirurgica
A volte un inibitore della pompa protonica
Un'ernia iatale da scivolamento asintomatica non necessita di alcuna terapia specifica (1). Per i pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo associata, la terapia con un inibitore della pompa protonica deve essere considerata.
Per un'ernia paraesofagea, deve essere considerata la riparazione per il rischio di strozzamento.
Riferimento relativo al trattamento
1. Kohn GP, Price RR, DeMeester SR, et al: Guidelines for the management of hiatal hernia. Surg Endosc 27(12):4409-4428, 2013. doi: 10.1007/s00464-013-3173-3
