Manuale Msd

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

Caricamento in corso

Bioequivalenza e intercambiabilità dei farmaci generici

Di

Daphne E. Smith Marsh

, PharmD, BC-ADM, CDE , College of Pharmacy, University of Illinois at Chicago

Ultima revisione/verifica completa ago 2017| Ultima modifica dei contenuti ago 2017
per accedere alla Versione per i professionisti
NOTA: Questa è la Versione per i pazienti. CLICCA QUI per accedere alla Versione per i professionisti
per accedere alla Versione per i professionisti
Risorse sull’argomento

Quando una società decide di sviluppare una versione generica di un farmaco di marca di un’altra azienda, i suoi specialisti della formulazione farmaceutica devono determinare il modo in cui elaborare il farmaco. Non è sufficiente limitarsi a riprodurre la struttura chimica del farmaco di marca o acquistare il principio attivo da un produttore chimico. (Vedere anche Panoramica dei farmaci generici e della denominazione dei farmaci.)

Anche se 250 milligrammi (mg) di un composto chimico di marca sono identici a 250 mg dello stesso composto chimico generico, una pillola generica da 250 mg contenente quel composto chimico non necessariamente produce lo stesso effetto nell’organismo come la pillola di marca da 250 mg. Questa differenza è dovuta al fatto che il modo di assorbimento nel torrente ematico è condizionato da tutti gli ingredienti usati in una particolare formulazione. Per rendere un composto chimico un prodotto farmaceutico fruibile, è necessaria l’aggiunta di ingredienti inattivi come i rivestimenti, gli stabilizzatori, i riempitivi, i leganti, gli aromatizzanti, i diluenti e altri componenti. Tali ingredienti possono essere usati per

  • Produrre un volume tale da rendere la compressa abbastanza maneggevole

  • Evitarne lo sbriciolamento tra la fabbricazione e l’impiego

  • Aiutare lo scioglimento nello stomaco o nell’intestino

  • Dare colore e sapore gradevoli

In genere, gli eccipienti sono sostanze innocue senza alcun effetto sull’organismo. Ad ogni modo, dato che possono provocare reazioni allergiche insolite e talvolta gravi in alcuni soggetti, una specifica versione o una marca di un farmaco può essere preferibile a un’altra. Per esempio, i bisolfiti (come il metabisolfito di sodio), utilizzati quali conservanti in molti prodotti, in molte persone causano reazioni allergiche di tipo asmatico (sibili, respiro affannoso, senso di oppressione toracica). Di conseguenza, nell’etichetta dei prodotti farmaceutici contenenti bisolfiti tale informazione deve essere riportata.

Bioequivalenza

I produttori devono condurre studi per stabilire se la propria versione è bioequivalente al farmaco originale, ovvero se la versione generica rilascia il principio attivo (il farmaco) nel torrente ematico con una velocità sostanzialmente uguale e in quantità sostanzialmente uguali al farmaco originale. Poiché il principio attivo nel farmaco generico ha già dimostrato sicurezza ed efficacia nell’ambito della valutazione della versione di marca, gli studi di bioequivalenza devono solo dimostrare che la versione generica produce livelli sostanzialmente uguali di farmaco nel sangue nel tempo e, pertanto, richiede solo un campione relativamente ridotto (da 24 a 36) di volontari sani.

Anche se è comune pensare a forme di somministrazione orali, come compresse, capsule e liquidi, quando si pensa ai farmaci generici, anche le versioni generiche di forme di somministrazione diverse, come iniezioni, cerotti, inalatori e altre ancora, devono rispettare lo standard di bioequivalenza. La FDA statunitense stabilisce gli standard di bioequivalenza per differenti forme farmaceutiche del farmaco.

Anche il produttore del farmaco di marca deve dimostrare la bioequivalenza di eventuali nuove forme di un medicinale approvato, prima di poterle vendere. Le nuove formulazioni comprendono nuove versioni nel modo di somministrazione o nella potenza di un farmaco di marca esistente e qualsiasi altra forma modificata sviluppata, nonché nuovi farmaci generici. A volte, la formulazione che era stata studiata in origine viene modificata per motivi commerciali. Per esempio, è possibile che, per aumentare il consenso da parte del consumatore, sia necessario rendere le compresse più resistenti, aggiungere o cambiare aromatizzanti e coloranti o cambiare gli eccipienti.

Valutazione e procedure di approvazione

L’FDA sottopone a valutazione ogni versione generica di un farmaco e la approva, se gli studi indicano che il farmaco di marca originale e la versione generica sono essenzialmente bioequivalenti. L’FDA garantisce, inoltre, che un nuovo farmaco generico contiene la quantità adeguata dell’ingrediente (farmaco) attivo, prodotto secondo gli standard federali (pratiche di buona fabbricazione) e che differisca dalla controparte di marca nella dimensione, nel colore e nella forma, come requisito legale.

Intercambiabilità e sostituzione

Teoricamente, un farmaco generico che sia bioequivalente al corrispondente medicinale di marca può essere sostituito a quest’ultimo in ogni prescrizione. Per i farmaci non tutelati da brevetto, il farmaco generico può essere l’unica formulazione disponibile. Per contenere i costi, molti medici compilano prescrizioni per farmaci generici, laddove possibile. Tuttavia, anche qualora il medico prescriva un farmaco di marca, il farmacista può dispensare il generico, salvo laddove la prescrizione escluda esplicitamente la dispensazione di ogni versione sostitutiva. Inoltre, i piani assicurativi e le organizzazioni per l’assistenza gestita possono richiedere la prescrizione e la dispensazione dei farmaci generici, laddove possibile, per tagliare i costi. Alcuni piani assicurativi possono consentire al consumatore di scegliere un prodotto di marca più costoso prescritto dal medico, a condizione che paghi la differenza di costo. Tuttavia, in alcuni programmi statali, il consumatore può non avere scelta. Se il medico prescrive un farmaco generico, il farmacista deve dispensare un farmaco generico. Nella maggior parte dei Paesi, il consumatore può richiedere il farmaco di marca anche se il medico e il farmacista raccomandano un generico.

A volte, la sostituzione di un farmaco generico non è opportuna. Per esempio, alcune versioni generiche disponibili potrebbero non essere bioequivalenti al farmaco di marca. Tali farmaci generici potrebbero comunque essere usati, ma non possono essere sostitutivi del prodotto di marca. Nei casi in cui piccole differenze nella quantità di farmaco nel torrente ematico comportino una differenza notevole nell’efficacia del farmaco, il generico spesso non è sostitutivo del farmaco di marca, anche se sono disponibili prodotti generici bioequivalenti. Il warfarin, un anticoagulante, e la fenitoina, un anticonvulsivo, sono esempi di tali farmaci. Infine, un prodotto generico potrebbe non essere adeguato se contiene un ingrediente inattivo al quale la persona è allergica. Se un medico specifica il nome del farmaco di marca sulla prescrizione e il consumatore desidera una versione generica equivalente, il consumatore stesso o il farmacista possono discutere la questione con il medico.

I farmaci che devono essere somministrati in quantità molto precise hanno meno probabilità di essere intercambiabili, dato che la differenza tra una dose efficace e una dose dannosa (margine di sicurezza) o non efficace è esigua. La digossina, usata nel trattamento di soggetti affetti da scompenso cardiaco, ne è un esempio. Il passaggio da una versione di marca di digossina a una versione generica può causare problemi, poiché le due versioni possono non essere sufficientemente bioequivalenti. Tuttavia, alcune versioni generiche di digossina sono state certificate come bioequivalenti dall’FDA. I farmacisti e i medici possono rispondere alle domande su quali farmaci generici possano essere scambiati con le corrispondenti specialità medicinali e quali no.

Negli Stati Uniti, ogni anno viene pubblicato un libro dall’FDA che fornisce informazioni sui farmaci intercambiabili. Questo libro, Prodotti farmaceutici approvati con valutazioni sull’equivalenza terapeutica (noto anche come “il libro arancione”, per il vivace colore arancione della sua copertina) è disponibile per tutti, sia in formato stampato sia online, ma è destinato all’uso da parte di medici e farmacisti. Vedere Prodotti farmaceutici approvati con valutazioni sull’equivalenza terapeutica.

La sostituzione di un farmaco generico può a volte provocare altri problemi per il paziente. Il medico può prescrivere un prodotto di marca e parlarne con il paziente. Se il farmacista distribuisce un prodotto generico equivalente e l’etichetta del farmaco non elenca anche il prodotto di marca, il consumatore potrebbe non sapere in che modo il farmaco generico sia correlato a ciò che il medico ha prescritto. Per evitare questa confusione, molti farmacisti, qualora un prodotto generico venga usato in sostituzione della specialità, ora comunicano al paziente a quale nome commerciale corrisponde.

Tabella
icon

Casi in cui la sostituzione di un farmaco generico non è opportuna

Categoria di farmaci

Esempi

Commenti

Farmaci sul mercato prima del Federal Food, Drug, and Cosmetic Act del 1938

Malgrado le misure adottate dall’FDA, alcuni marchi di prodotti sostitutivi dell’ormone tiroideo continuano a non essere bioequivalenti

I farmaci precedenti al 1938 sono esenti dai requisiti necessari per i farmaci generici, ma solo pochi di essi vengono ancora prescritti. Il passaggio da una versione all’altra è sconsigliabile, in quanto non esistono standard per confrontare questi farmaci. Quando si cambia marchio, occorre usare cautela.

Farmaci con una minima differenza tra dose tossica e dose efficace (margine di sicurezza ristretto)

Digossina (per l’insufficienza cardiaca e la frequenza cardiaca molto accelerata)

Preparazioni a base di litio (per il disturbo bipolare)

Warfarin (anticoagulante)

La dose tossica è molto vicina alla dose efficace del farmaco per poter essere usato in sicurezza.

Farmaci antiepilettici

Carbamazepina*, clonazepam, eslicarbazepina*, lamotrigina, oxcarbazepina, fenitoina*, topiramato, valproato e zonisamide

Alcuni pazienti hanno riscontrato un minor controllo sulle convulsioni con il passaggio ad altri marchi. Pertanto, è raccomandabile mantenere la continuità nell’assunzione della stessa preparazione, indipendentemente dal fatto che sia di marca o generica

Farmaci antipertensivi

Preparazioni a rilascio modificato di diltiazem e nifedipina

Alcune versioni generiche non sono bioequivalenti ai farmaci di marca. Le preparazioni a rilascio modificato presentano caratteristiche di rilascio diverse e non sono intercambiabili.

Farmaci contro l’asma assunti per via orale

Teofillina

Le versioni diverse generalmente non sono bioequivalenti. Se una versione è efficace, non deve essere scambiata con un’altra, a meno che non sia assolutamente necessario.

Creme, lozioni e pomate a base di corticosteroidi

Alclometasone, amcinonide, betametasone, clocortolone, desonide, desossimetazone, desametazone, diflorasone, fluocinolone, fluocinonide, flurandrenolide, fluticasone*, alobetasolo, idrocortisone, mometasone e triamcinolone

Questi prodotti sono standardizzati con test di risposta cutanea e molti sono stati giudicati bioequivalenti dall’FDA. Ma la risposta varia, e vettori farmacologici diversi (creme, pomate, gel) possono influenzare la potenza del prodotto. La risposta può essere imprevedibile. Pertanto, se una versione è efficace non deve essere scambiata con un’altra.

Compresse di corticosteroidi

Desametasone, prednisolone

Le versioni generiche dei farmaci possono non essere bioequivalenti ai farmaci di marca e, pertanto, non sono liberamente intercambiabili.

Ormoni

Alcune marche di medrossiprogesterone e metiltestosterone

Gli ormoni vengono generalmente assunti in piccole dosi, pertanto, le differenze nei marchi possono produrre maggiori fluttuazioni nella risposta.

Farmaci per il controllo della gotta

Colchicina

Le versioni generiche di un farmaco non sono reciprocamente bioequivalenti.

Antidepressivi

Alcuni marchi di amitriptilina e un marchio di amitriptilina più perfenazina

Non tutte le versioni sono intercambiabili. Un farmacista può informare se l’FDA considera un particolare farmaco generico bioequivalente al farmaco di marca

Altri farmaci

Alcuni marchi di compresse e supposte di prometazina e clozapina

Le versioni generiche potrebbero non essere bioequivalenti. Sebbene le versioni potrebbero essere efficaci, non devono essere interscambiate.

*Non è disponibile un farmaco generico.

Le preparazioni farmaceutiche a rilascio modificato sono versioni dei farmaci in cui la preparazione risulta in qualche modo modificata, solitamente per rallentarne il rilascio del principio attivo nel torrente ematico. I farmaci a rilascio modificato possono essere identificati dalle sigle rilascio modificato (RM), azione prolungata (AP), rilascio prolungato (RP) e rilascio controllato (RC).

FDA = Food and Drug Administration.

Per ulteriori informazioni

NOTA: Questa è la Versione per i pazienti. CLICCA QUI per accedere alla Versione per i professionisti
per accedere alla Versione per i professionisti
Ottieni

Potrebbe anche Interessarti

Video

Vedi Tutto
Inalatori
Video
Inalatori
Alcune persone hanno difficoltà di respirazione dovute a malattie che interessano le vie aeree...
Panoramica su assorbimento, metabolismo ed escrezione...
Video
Panoramica su assorbimento, metabolismo ed escrezione...

SOCIAL MEDIA

PARTE SUPERIORE