La sindrome da tappo di meconio è un'ostruzione del colon causata da meconio particolarmente denso. La diagnosi si basa sul clisma opaco, e talvolta sul test per la malattia di Hirschsprung (perché la mancata emissione di meconio nelle prime 24 ore si verifica anche nella malattia di Hirschsprung). Il trattamento è clisma opaco; la decompressione chirurgica è raramente richiesta.
La sindrome da tappo di meconio si verifica in genere nei neonati che sono altrimenti sani e ha un'incidenza di 1 su 500 nati vivi.
La sindrome da tappo di meconio è generalmente considerato come un'immaturità funzionale del colon, con conseguente mancato passaggio delle prime feci.
Eziologia della sindrome da tappo di meconio
La sindrome da tappo di meconio è più frequente tra
Neonati di madri con diabete
Neonati di madri trattate con magnesio solfato per eclampsia, preeclampsia, o travaglio pretermine
Uno studio ha rilevato che il 16% dei casi di sindrome da tappo di meconio era associato a tocolisi di magnesio (1). La malattia di Hirschsprung è presente in circa il 10-40% dei neonati con sindrome da tappo di meconio (2). La sindrome da tappo di meconio è anche associata alla fibrosi cistica.
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Cuenca AG, Ali AS, Kays DW, Islam S: "Pulling the plug"--management of meconium plug syndrome in neonates. J Surg Res 175(2):e43-e46, 2012. doi: 10.1016/j.jss.2012.01.029
2. Buonpane C, Lautz TB, Hu YY: Should we look for Hirschsprung disease in all children with meconium plug syndrome? J Pediatr Surg 54(6):1164, 2019. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2019.02.036
Sintomatologia della sindrome da tappo di meconio
Il neonato presenta nei primi giorni di vita ostacolo al passaggio delle feci, distensione addominale e vomito. Il meconio denso, viscoso, gommoso, forma un calco del colon, che determina un'ostruzione completa.
Diagnosi della sindrome da tappo di meconio
Clisma opaco
A volte test per la malattia di Hirschsprung
La diagnosi di sindrome da tappo di meconio è di esclusione e deve essere differenziata principalmente dalla malattia di Hirschsprung, soprattutto se i sintomi di ostruzione distale persistono nonostante l'eliminazione del tappo di meconio.
La RX addominale non è specifica e può mostrare segni di occlusione intestinale bassa. Viceversa, il clisma opaco mostra l'aspetto caratteristico del contorno del meconio denso contro la parete del colon, fornendo un effetto a doppio contrasto (1). A differenza dell'ileo da meconio, il microcolon non è in genere riscontrato sulla RX addominale nella sindrome da tappo di meconio perché la sindrome da tappo di meconio è un processo distale.
I pazienti con sindrome da tappo di meconio devono essere testati per la fibrosi cistica.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Manzoor A, Talat N, Adnan HM, et al: Contrast Enema: Solving Diagnostic Dilemmas in Neonates With Lower Intestinal Obstruction. Cureus 14(3):e23458, 2022. doi: 10.7759/cureus.23458
Trattamento della sindrome da tappo di meconio
Clisma opaco
Il clisma opaco con mezzo di contrasto idrosolubile può essere terapeutico separando il meconio dalla parete intestinale ed espellerlo. Di tanto in tanto, sono richiesti clismi ripetuti.
Di rado è necessaria la decompressione chirurgica. Sebbene la maggior parte dei neonati siano sani, possono essere necessarie delle indagini diagnostiche per escludere la malattia di Hirschsprung o la fibrosi cistica.
