Come eseguire una toracostomia con ago

• Il pneumotorace iperteso deve essere decompresso prima che la toracostomia mediante tubo toracostomico possa essere eseguita

• Nessuna

Non ci sono controindicazioni perché questa procedura viene eseguita solo a causa di una minaccia immediata alla vita che sostituisce altre considerazioni.

• Lacerazione del polmone o del diaframma

• Nevralgia intercostale a causa di lesioni del fascio neurovascolare al di sotto di una costola

• Sanguinamento

• Infezione

• Pneumotorace (se la procedura è stata eseguita a causa di un pneumotorace erroneamente sospettato)

• Raramente, perforazione di altre strutture toraciche o addominali

• Un ago 14- o 16-gauge (ancora meglio un'agocannula); gli aghi da 8 cm sono più efficaci degli aghi da 5 cm, ma aumentano il rischio di lesioni alle strutture sottostanti

• Camice, maschera, guanti sterili

• Soluzione detergente come la soluzione a base di clorexidina al 2%

• L'urgenza della procedura è determinata dalle condizioni del paziente. L'ipotensione suggerisce uno pneumotorace iperteso più avanzato che richiede un trattamento più urgente.

• I fasci neurovascolari si trovano sul bordo inferiore di ciascuna costola. Pertanto, l'ago deve essere posizionato sopra il bordo superiore della costola per evitare danni al fascio neurovascolare.

Anatomia costale

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• Il paziente deve essere in posizione supina, disteso sulla schiena.

• Il sito di inserimento preferito è il 2o spazio intercostale sulla linea emiclaveare nell'emitorace coinvolto. Tuttavia, l'inserimento dell'ago praticamente ovunque nell'emotorace corretto decomprimerà uno pneumotorace iperteso.

• Se il tempo lo permette, preparare l'area del e intorno al sito di inserimento utilizzando una soluzione antisettica, come la clorexidina.

• Raramente vi è tempo per fornire anestesia locale, ma se c'è, iniettare lidocaina all'1% nella cute, a livello sottocutaneo, nel periostio della costola (della costola al di sotto del sito di inserimento), e nella pleura parietale. Iniettare una grande quantità di anestetico locale intorno al periostio e alla pleura parietale, in quanto siti altamente sensibili al dolore. Aspirare con la siringa prima di iniettare la lidocaina per evitare di iniettarla in un vaso sanguigno. La localizzazione appropriata è confermata dal ritorno di aria nella siringa utilizzata per l'anestesia quando si entra nello spazio pleurico.

• Inserire l'ago per la toracostomia, perforando la pelle sopra la costola sotto lo spazio intercostale desiderato, e dopo dirigendolo in direzione cefalica sopra la costola fino a quando non si perfora la pleura (di solito indicata da un rumore e/o da un'improvvisa diminuzione di resistenza).

• Dopo aver effettuato una toracostomia con ago, inserire un tubo di drenaggio il prima possibile.

Come eseguire una toracostomia...

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• Si deve eseguire la RX torace per confermare l'espansione del polmone e il corretto posizionamento del tubo toracico.

• A seconda dello spessore della gabbia toracica, può essere necessario un ago più lungo.

• Dopo aver rimosso l'ago, il catetere può attorcigliarsi. L'attorcigliamento è particolarmente probabile con cateteri più piccoli, compresi i calibri 14 e 16. Alcune fonti consigliano di utilizzare un grande ago 10-gauge e il catetere (1–3).

1. 1. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889

2. 2. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653

3. 3. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71(5 Suppl 1):S408–S412, 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558