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Tiroidite subacuta

(Tiroidite di De Quervain; Tiroidite a cellule giganti; Tiroidite granulomatosa)

Di

Glenn D. Braunstein

, MD, Cedars-Sinai Medical Center

Revisionato/Rivisto ago 2022
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La tiroidite subacuta è una malattia infiammatoria acuta della tiroide, probabilmente causata da un virus. I sintomi comprendono la febbre e il dolore in corrispondenza della tiroide. L'ipertiroidismo iniziale è frequente, talvolta seguito da un periodo transitorio di ipotiroidismo. La diagnosi si basa sulla clinica e sui test funzionali. Il trattamento consiste nella somministrazione di alte dosi di FANS o nella terapia con corticosteroidi. La malattia di solito si risolve spontaneamente entro alcuni mesi.

È frequente un'anamnesi di pregressa infezione virale delle vie aeree superiori nei pazienti con tiroidite subacuta. L'esame istologico mostra un'infiltrazione linfocitaria della ghiandola meno pronunciata rispetto alla tiroidite di Hashimoto Tiroidite di Hashimoto La tiroidite di Hashimoto è un'infiammazione cronica della tiroide su base autoimmunitaria, caratterizzata da infiltrazione linfocitaria. I reperti comprendono l'ingrandimento asintomatico della... maggiori informazioni e alla tiroidite linfocitica silente Tiroidite linfocitaria silente La tiroidite linfocitaria silente è una condizione morbosa subacuta, autolimitante, che colpisce più comunemente le donne nel periodo del post-partum. I sintomi sono inizialmente quelli dell'ipertiroidismo... maggiori informazioni , ma è presente un caratteristico infiltrato di cellule giganti e di leucociti polimorfonucleati, con uno scompaginamento della struttura follicolare.

Sintomatologia della tiroidite subacuta

È presente dolore nella porzione anteriore del collo e febbre. Il dolore al collo si sposta caratteristicamente da un lato all'altro e può stabilirsi in un solo punto, spesso irradiandosi alla mandibola e alle orecchie. Esso viene frequentemente confuso con il dolore dentale, con una faringite o un'otite, ed è aggravato dalla deglutizione o dalla rotazione del capo. Nelle fasi precoci della malattia, l'ipertiroidismo è frequente a causa del rilascio degli ormoni da parte dei follicoli danneggiati. La debolezza e lo stato di debilitazione sono più pronunciati che in altre patologie tiroidee. All'esame obiettivo, la tiroide è aumentata di volume in maniera asimmetrica, dura e dolente.

Diagnosi della tiroidite subacuta

  • Reperti clinici

  • Tiroxina libera (T4) e ormone stimolante la tiroide (TSH)

  • Velocità di sedimentazione eritrocitaria (VES)

  • Captazione dello Iodio radioattivo

La diagnosi è essenzialmente clinica, basata sulla palpazione di una tiroide ingrandita e di consistenza dura in pazienti con anamnesi appropriata. Inoltre viene solitamente effettuata una valutazione funzionale della tiroide con il dosaggio dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) e almeno della T4 libera. L'assorbimento di iodio radioattivo deve essere misurato per confermare la diagnosi.

I reperti di laboratorio Test di laboratorio per la funzione tiroidea La tiroide, situata nella porzione anteriore del collo, appena sotto la cartilagine cricoide, è costituita da 2 lobi uniti da un istmo. Le cellule follicolari della ghiandola producono i 2 ormoni... maggiori informazioni , negli stadi iniziali della malattia, comprendono un aumento delle forme libere della T4 e della triiodotironina (T3), una marcata riduzione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) e della captazione tiroidea di radioiodio (spesso pari a 0), una velocità di eritrosedimentazione elevata. Dopo diverse settimane, la tiroide ha esaurito le riserve di T4 e di T3 e ne consegue un ipotiroidismo transitorio, accompagnato da una riduzione della T4 e della T3 libere, da una risalita dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) e dal ripristino della captazione tiroidea di radioiodio. Può essere presente anche una debole positività agli anticorpi antitiroidei. Il dosaggio delle forme libere della T4, T3, e dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) a intervalli di 2-4 settimane identifica le fasi della malattia.

Quando la diagnosi è incerta, l'aspirazione con ago sottile è utile. L'ecocolordoppler della tiroide mostra aree multiple irregolari ecolucenti e un ridotto flusso sanguigno in contrasto con il maggiore flusso rilevato nel morbo di Graves Ipertiroidismo L'ipertiroidismo è caratterizzato da una condizione di ipermetabolismo e da elevati livelli sierici di ormoni tiroidei liberi. I sintomi comprendono palpitazioni, affaticamento, perdita di peso... maggiori informazioni Ipertiroidismo .

Prognosi della tiroidite subacuta

La tiroidite subacuta è un processo autolimitante, che si risolve in genere entro pochi mesi; occasionalmente recidiva e può causare un ipotiroidismo Ipotiroidismo L'ipotiroidismo è un deficit di ormone tiroideo. I sintomi comprendono intolleranza al freddo, affaticamento e aumento di peso. I segni possono comprendere un tipico aspetto facciale, un linguaggio... maggiori informazioni Ipotiroidismo permanente qualora la distruzione follicolare sia molto vasta.

Trattamento della tiroidite subacuta

  • Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS)

  • A volte corticosteroidi, un beta-bloccante, o entrambi

Un lieve fastidio (p. es., mal di gola, lieve dolorabilità al collo e dolori muscolari, febbricola), viene trattato con alte dosi di aspirina o FANS. Nei casi moderatamente o gravemente sintomatici (p. es., febbre alta, tachicardia, dispnea), i corticosteroidi (p. es., prednisone 15-30 mg par via orala 1 volta/die, diminuendo gradualmente la dose in 3-4 settimane) eliminano tutti i sintomi entro 48 h.

I sintomi fastidiosi dell'ipertiroidismo possono essere trattati con un beta bloccante assunto per un breve periodo. Se l'ipotiroidismo è marcato o persistente, può essere necessaria una terapia sostitutiva con ormoni tiroidei, che in casi rari verrà mantenuta a vita.

Punti chiave

  • Le manifestazioni della tiroidite subacuta sono generalmente febbre, dolore al collo, tiroide ingrandita e di consistenza aumentata.

  • I pazienti sono inizialmente ipertiroidei, con bassi livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH) ed elevati livelli di tiroxina libera (T4); a volte poi diventano transitoriamente ipotiroidei, con elevato ormone stimolante la tiroide (TSH) e bassa T4 libera.

  • Il trattamento si effettua con FANS talvolta associati a corticosteroidi e/o a un beta-bloccante.

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