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Deficit di adesività leucocitaria

Di

James Fernandez

, MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University

Ultima modifica dei contenuti giu 2018
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Il deficit di adesività leucocitaria deriva dal difetto di una molecola di adesione che causa disfunzione dei granulociti e dei linfociti e infezioni ricorrenti dei tessuti molli.

Il deficit di adesione leucocitaria (leukocyte adhesion deficiency, LAD) è un'immunodeficienza primitiva con difetti delle cellule fagocitiche. L'ereditarietà è autosomica recessiva.

Il deficit di adesione leucocitaria è causato da carenza di glicoproteine adesive sulla superficie dei GB; queste glicoproteine facilitano le interazioni cellulari, l'adesione cellulare alle pareti dei vasi sanguigni, il movimento cellulare e l'interazione con i frammenti del complemento. I deficit compromettono la capacità dei granulociti (e dei linfociti) di migrare dal compartimento intravasale per prendere parte a reazioni citotossiche e alla fagocitosi di batteri. La gravità della patologia è correlata al grado di deficit.

Sono stati identificati tre diversi tipi di sindromi:

  • LAD 1 (leukocyte adhesion deficiency, carenza o difetto della famiglia dell'integrina, beta2)

  • LAD 2 (leukocyte adhesion deficiency) (assenti i ligandi carboidrati fucosilati per le selectine)

  • LAD 3 (leukocyte adhesion deficiency; attivazione difettosa di tutte le integrine beta [1, 2, e 3])

Il tipo 1 è causato da mutazioni nel gene dell'integrina beta2 (ITGB2), che codifica per CD18 delle integrine beta2. Il tipo 2 è causato da mutazioni nel gene trasportatore del glucosio difosfato (PIL)-fucosio.

Sintomatologia

I sintomi del deficit di adesività leucocitaria insorgono in genere durante l'infanzia.

I neonati colpiti in modo grave vanno incontro a infezioni ricorrenti o progressive necrotizzanti dei tessuti molli causate da stafilococchi e da microrganismi Gram-negativi, periodontite, scarsa cicatrizzazione delle ferite, nessuna formazione di pus, leucocitosi e ritardato (> 3 settimane) distacco del cordone ombelicale. Il numero dei globuli bianchi resta elevato anche nei periodi esenti da infezioni. Le infezioni diventano sempre più difficili da controllare.

I bambini affetti meno gravemente hanno poche infezioni gravi e lievi alterazioni nella conta del sangue.

Il ritardo dello sviluppo è comune nel tipo 2.

Diagnosi

  • Test per glicoproteine adesive sulla superficie dei globuli bianchi

La diagnosi di deficit di adesione leucocitaria viene formulata evidenziando l'assenza o il grave deficit di glicoproteine adesive sulla superficie dei globuli bianchi, grazie all'impiego di anticorpi monoclonali (p. es., anti-CD11 o anti-CD18) e alla citometria a flusso. La leucocitosi nell'emocromo è comune ma aspecifica.

Sono consigliati i test genetici per i fratelli.

Trattamento

  • Terapia di supporto con la profilassi antibiotica e trasfusioni di granulociti

  • Trapianto di cellule staminali ematopoietiche

Il trattamento del deficit di adesione leucocitaria è profilassi con antibiotici, spesso somministrati ininterrottamente (generalmente trimetoprim/sulfametossazolo). Anche le trasfusioni granulocitarie possono essere utili.

Il trapianto di cellule staminali ematopoietiche è il solo provvedimento efficace e può essere risolutivo. La terapia genica, che è oggetto di studio, sembra promettente.

Per i pazienti con deficit di adesione leucocitaria di tipo 2, correggere il difetto di base provando integratori di fucosio.

I pazienti con malattia lieve o moderata possono sopravvivere fino alla giovane età adulta. La maggior parte dei pazienti con malattia grave muore entro i 5 anni di età a meno che non siano trattati con successo con il trapianto di cellule staminali ematopoietiche.

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