Manuale Msd

Please confirm that you are a health care professional

Caricamento in corso

Panoramica sulla gravidanza ad alto rischio

Di

Raul Artal-Mittelmark

, MD,

  • Saint Louis University School of Medicine

Ultima modifica dei contenuti apr 2019
Clicca qui per l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

In una gravidanza ad alto rischio, la madre, il feto o il neonato presentano un aumentato rischio di morbilità o mortalità, prima o dopo il parto.

Nel 2015, la mortalità totale materna negli Stati Uniti è stata di 14/100 000 parti, come stimato dall'WHO; l'incidenza è da 3 a 4 volte superiore nelle donne non bianche. Quasi il 50% dei decessi associati alla gravidanza negli Stati Uniti si verifica in donne di colore non ispaniche. Il tasso di mortalità materna è più elevato negli Stati Uniti che in altri paesi occidentali (p. es., Germania, Paesi Bassi, Polonia, Spagna, Svezia, Svizzera, Regno Unito).

Tassi di mortalità materna nei paesi selezionati

Il tasso di mortalità materna si riferisce al numero di donne che muoiono per cause legate alla gravidanza durante la gravidanza o entro 42 giorni dalla fine della gravidanza per 100 000 nati vivi. Nel 2015, i rapporti variavano da 3 (Finlandia) a 1360 (Sierra Leone) ogni 100 000 nati vivi (paesi non mostrati). Il tasso di mortalità materna è più elevato negli Stati Uniti che in altri paesi occidentali.

Dati da OMS, UNICEF, UNFPA, World Bank, e la United Nations Population Division. Tendenze della mortalità materna: dal 1990 al 2015. Geneva, World Health Organization, 2015.

Tassi di mortalità materna nei paesi selezionati

Le cause più frequenti di morte materna in tutto il mondo sono

Quasi la metà delle morti materne è prevenibile.

Il tasso di mortalità perinatale nella prole negli Stati Uniti è di circa 6 a 7/1000 nascite; le morti sono divise quasi equamente tra quelle durante il periodo tardo fetale (età gestazionale > 28 settimane) e quelle nel periodo neonatale precoce (< 7 giorni dopo la nascita).

Le cause più frequenti di morte perinatale sono

Altre caratteristiche materne che aumentano il rischio di mortalità perinatale includono l'età materna (molto più giovane o più vecchia della media), l'essere nubile, il fumo e le gravidanze multiple.

Riferimenti

  • 1. Say L, Chou D, Gemmill A, et al: Global causes of maternal death: A WHO systematic analysis. Lancet Glob Health 2 (6):e323–33, 2014. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X.

Valutazione dei rischi durante la gravidanza

La valutazione del rischio è parte dell'assistenza prenatale di routine. Il rischio si valuta anche durante o subito dopo il travaglio e in tutti quei momenti in cui questi eventi possono modificare lo stato di rischio. I fattori di rischio sono valutati sistematicamente perché ogni fattore di rischio presente aumenta il rischio complessivo.

Sono disponibili diversi sistemi di monitoraggio della gravidanza e di valutazione del rischio. Il sistema più diffuso è il Pregnancy Assessment Monitoring System (PRAMS), che è un progetto dei Centers for Disease Control and Prevention e dei dipartimenti sanitari statali. Il PRAMS (Pregnancy Assessment Monitoring System) fornisce informazioni per i dipartimenti sanitari statali da utilizzare per migliorare la salute delle madri e dei neonati. Il PRAMS (Pregnancy Assessment Monitoring System) consente anche ai CDC e agli stati di monitorare i cambiamenti negli indicatori di salute (p. es., gravidanze indesiderate, cura prenatale, allattamento al seno, fumo, alcol, salute infantile).

Le gravidanze ad alto rischio richiedono uno stretto monitoraggio e talvolta l'invio a un centro specialistico di medicina perinatale. Quando si rende necessario l'invio, il trasferimento effettuato prima piuttosto che dopo il parto si traduce in una morbilità e mortalità neonatale più basse.

I motivi più frequenti per l'invio in un centro specializzato prima del parto sono

Tabella
icon

Valutazione della gravidanza a rischio

Categoria

Fattori di rischio

Punteggio*

Preesistenti

Disturbi cardiovascolari e renali

Preeclampsia da moderata a grave

10

10

Disturbi renali da moderati a gravi

10

Scompenso cardiaco grave (classe II-IV, classificazione NYHA)

10

Anamnesi di eclampsia

5

Anamnesi di pielite (infezione della pelvi renale)

5

Insufficienza cardiaca lieve (classe I, classificazione NYHA)

5

Lieve preeclampsia

5

Pielonefrite acuta

5

Anamnesi di cistite

1

Cistite acuta

1

Anamnesi di preeclampsia

1

Alterazioni metaboliche

Obesità di classe III

10

Diabeteinsulino-dipendente

10

Precedente ablazione endocrina

10

5

Obesità di classe II

5

Diabete gestazionale

5

Anamnesi familiare di diabete

1

Anamnesi ostetrica

Exanguinotrasfusione fetale per incompatibilità Rh

10

10

Aborto tardivo (16-20 settimane)

10

Gravidanza oltre il termine (> 42 settimane)

10

Neonato pretermine (< 37 settimane e < 2500 g)

10

Ritardo di crescita intrauterina (peso < 10o percentile per età gestazionale stimata)

10

10

Polidramnios (hydramnios)

10

10

Precedente lesione del plesso brachiale

10

Decesso neonatale

5

5

Aborto abituale ( 3) (perdita di gravidanza ricorrente)

5

Neonato > 4,5 kg

5

5

Pluriparità > 5

5

5

1

Altri disturbi

Reperti citologici cervicali anomali

10

10

Trombofilia

10

10

Test sierologici positivi per malattie a trasmissione sessuale

5

Grave anemia (emoglobina < 9 g/dL [90 g/L)

5

Anamnesi positiva per tubercolosi o indurimento del sito di inoculazione della proteina purificata 10 mm

5

Malattie polmonari

5

Lieve anemia (emoglobina 9,0–10,9 g/dL [90–109 g/L)

1

Malformazioni uterine

10

10

Pelvi piccola

5

Caratteristiche materne

Età 35 o 15 anni

5

Peso < 45,5 o > 91 kg (obesità di classe III)

5

Disturbo psichiatrico o disabilità intellettiva

1

Ante-parto

Esposizione ai teratogeni

10

Fumo > 10 sigarette al giorno (associate alla rottura prematura delle membrane)

10

Alcune infezioni virali (p. es., rosolia, infezioni da cytomegalovirus)

5

5

Alcolismo (da moderato a grave)

1

Complicanze della gravidanza

Travaglio pretermine a < 37 settimane

10

10

Sensibilizzazione solo all'Rh (che non richiede un'exsanguinotrasfusione)

5

Spotting vaginale

5

Intraparto

Materno

Preeclampsia da moderata a grave

10

Polidramnios (hydramnios) o oligoidramnios

10

10

Gravidanza oltre il termine (> 42 settimane)

10

Lieve preeclampsia

5

5

Travaglio pretermine a < 37 settimane

5

5

Arresto secondario della dilatazione

5

Travaglio > 20 h (lavoro protratto)

5

Seconda fase del travaglio > 2,5 h

5

5

Travaglio precipitoso (< 3 h)

5

5

Parto cesareo ripetuto

5

Induzione elettiva del travaglio

1

Prolungata fase di latenza

1

Aumento dell'ossitocina

1

Placentare

10

10

10

Fetale

Presentazione anomala (podalica, di fronte, di faccia) o situazione trasversa

10

10

Bradicardia fetale > 30 minuti

10

10

Peso fetale < 2,5 kg

10

Peso fetale > 4 kg

10

Acidosi fetale pH 7

10

Tachicardia fetale > 30 minuti

10

Parto operativo con ventosa o forcipe

5

Presentazione podalica, spontanea o assistita

5

*Un punteggio di 10 o maggiore indica un alto rischio.

Classi di obesità del National Institutes of Health's sulla base dell'indice di massa corporea:

  • Classe I: 30-34,9

  • Classe II: 35-39,9

  • Classe III: > 40

NYHA = New York Heart Association.

Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti
Ottieni

Potrebbe anche Interessarti

SOCIAL MEDIA

PARTE SUPERIORE