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Proptosi

(Esoftalmo)

Di

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Revisionato/Rivisto dic 2023
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Risorse sull’argomento

Eziologia della proptosi

Tabella

Valutazione della proptosi

Il tasso di esordio può fornire un indizio per la diagnosi. Un esordio monolaterale improvviso suggerisce un'emorragia intraorbitaria (che può verificarsi dopo un intervento chirurgico, un'iniezione retrobulbare o dei traumi) o un'infiammazione dell'orbita o dei seni paranasali. Un esordio dopo 2-3 settimane suggerisce un'infiammazione cronica o uno pseudotumor orbitario infiammatorio (infiltrazione cellulare non neoplastica e proliferazione); un'insorgenza più lenta suggerisce una neoplasia orbitaria.

Reperti tipici di ipertiroidismo all'esame obiettivo oculare ma non correlati alla malattia infiltrativa oculare comprendono retrazione palpebrale, ritardo nella chiusura palpebrale, infiammazione temporanea della palpebra superiore e fissità dello sguardo. Altri segni comprendono eritema palpebrale e iperemia congiuntivale. L'esposizione prolungata di aree del globo oculare all'aria per più tempo del normale, provoca essiccamento della cornea e può portare a infezioni e ulcere.

Segni d'allarme

I seguenti reperti destano una particolare preoccupazione:

  • Dolore o arrossamento degli occhi

  • Cefalea

  • Deficit del visus

  • Diplopia

  • Febbre

  • Proptosi pulsante

  • Proptosi neonatale

Esami

L'esoftalmo può essere confermato dall'esoftalmometria, che misura la distanza tra l'angolo laterale dell'osso orbitario e la cornea; i valori normali sono spesso < 20 mm, anche se ci sono alcune variazioni per razza, etnia e genere. Spesso è utile una TC o una RM delle orbite per confermare la diagnosi e identificare cause strutturali di esoftalmo monolaterale. Quando si sospetta un morbo di Graves Eziologia L'ipertiroidismo è caratterizzato da una condizione di ipermetabolismo e da elevati livelli sierici di ormoni tiroidei liberi. I sintomi comprendono palpitazioni, affaticamento, perdita di peso... maggiori informazioni Eziologia , sono indicati gli esami di funzionalità tiroidea.

Trattamento della proptosi

Nei casi gravi è necessaria una lubrificazione per proteggere la cornea. Quando la lubrificazione non è sufficiente, può essere necessario un intervento chirurgico per fornire una migliore copertura della superficie oculare o per ridurre l'esoftalmo. I corticosteroidi sistemici (p. es., prednisone) sono spesso utili nel controllare l'edema e la congestione orbitaria dovuta a un'oftalmopatia tiroidea o a uno pseudotumore infiammatorio orbitario. Altri interventi variano in base all'eziologia. L'esoftalmo di Graves non è influenzato dal trattamento della condizione tiroidea, ma può ridursi con il tempo. Le neoplasie devono essere rimosse chirurgicamente. L'embolizzazione selettiva oppure, raramente, procedure di intrappolamento possono essere efficaci nei casi di fistole arterovenose che interessano il seno cavernoso.

Punti chiave

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