Manuale Msd

Please confirm that you are a health care professional

Caricamento in corso

Tossicità da vitamina D

Di

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

Ultima modifica dei contenuti ago 2019
Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti
Risorse sull’argomento

Di solito, la tossicità della vitamina D dipende dall'assunzione di quantità eccessive. Nei casi di tossicità da vitamina D, aumentano il riassorbimento osseo e l'assorbimento intestinale di Ca, con conseguente ipercalcemia. I sintomi sono di solito dovuti all'ipercalcemia marcata. La diagnosi si basa tipicamente sui livelli ematici elevati di 25(OH)D. Il trattamento consiste nel sospendere la vitamina D, limitando l'assunzione di calcio con la dieta, reintegrando i deficit del volume intravascolare e, se la tossicità è grave, somministrando i corticosteroidi o i bifosfonati.

Dato che la sintesi di 1,25-diidrossivitamina (il metabolita più attivo della vitamina D) è attentamente regolata, la tossicità della vitamina D di solito si verifica solo se vengono assunte dosi eccessive (prescrizione o megavitamine). Dosi di 1000 mcg (40 000 unità)/die di vitamina D causano tossicità entro 1-4 mesi nei lattanti. Negli adulti, un apporto di 1250 mcg (50 000 unità)/die per molti mesi può avere effetti tossici. La tossicità della vitamina D può essere iatrogena quando si cura l'ipoparatiroidismo molto aggressivamente.

Fisiologia

La vitamina D ha 2 principali forme:

  • D2 ( ergocalciferolo)

  • D3 ( colecalciferolo): forma naturale e forma utilizzata per la supplementazione a basso dosaggio

La vitamina D3 è sintetizzata nella pelle attraverso l'esposizione alla luce del sole (radiazione ultravioletta B) e assunta dalla dieta soprattutto con l'olio di fegato di pesce e i pesci d'acqua salata (vedi tabella Fonti, funzioni ed effetti delle vitamine). In alcuni Paesi sviluppati, il latte e altri alimenti sono arricchiti con vitamina D. Il latte umano materno è povero di vitamina D, contenendo in media solo il 10% della quantità presente nel latte vaccino arricchito.

I livelli di vitamina D possono diminuire con l'età a causa della riduzione di sintesi da parte della pelle. Utilizzare la protezione solare e la pigmentazione scura della pelle riduce anche la sintesi cutanea di vitamina D.

La vitamina D è un proormone con diversi metaboliti attivi che agiscono come ormoni. La vitamina D è metabolizzata dal fegato a 25(OH)D (calcifediolo, calcidiolo, 25-idrossicolecalciferolo o 25-idrossivitamina D), che viene poi convertita dai reni a 1,25-diidrossivitamina D (1,25-diidrossicolecalciferolo, calcitriolo, o la vitamina D, forma attiva ormonale). Il 25(OH)D, la principale forma circolante, presenta alcune attività metaboliche, ma l'1,25-diidrossivitamina D è la più attiva metabolicamente. La conversione a 1,25-diidrossivitamina è regolata dalle sue stesse concentrazioni, dal paratormone e dalle concentrazioni sieriche di calcio e di fosfato.

La vitamina D interessa molti sistemi di organi (vedi tabella Funzioni della vitamina D e dei suoi metaboliti), ma principalmente aumenta l'assorbimento di calcio e di fosfato dall'intestino e favorisce la normale formazione e mineralizzazione dell'osso.

La vitamina D e i relativi analoghi possono essere utilizzati per trattare la psoriasi, l'ipoparatiroidismo e l'osteodistrofia renale. L'utilità della vitamina D nel prevenire la leucemia e i cancri della mammella, della prostata e del colon non è stata dimostrata, né ha la sua efficacia nel trattare vari altri disturbi non scheletrici (1, 2) o nel prevenire le cadute (3, 4, 5) negli anziani. È in fase di studio l'utilità della supplementazione in vitamina D nella prevenzione delle fratture negli anziani fragili o sani (6).

Tabella
icon

Funzioni della vitamina D e dei suoi metaboliti

Organo

Azioni

Osso

Promuove la formazione ossea, mantenendo le concentrazioni appropriate di calcio e fosfato

Sistema immunitario

Stimola l'attività immunogena e antitumorale

Diminuisce il rischio di malattie autoimmuni

Intestino

Aumenta il trasporto (l'assorbimento) di calcio e di fosfato

Reni

Aumenta il riassorbimento di calcio da parte dei tubuli

Ghiandole paratiroidi

Inibisce la secrezione del paratormone

Pancreas

Stimola la produzione di insulina

Riferimenti generali

  • 1. Autier P, Mullie P, Macacu A, et al: Effect of vitamin D supplementation on non-skeletal disorders: A systematic review of meta-analyses and randomised trials. Lancet Diabetes Endocrinol 5 (12):986–1004, 2017. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30357-1.

  • 2. Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al: Vitamin D supplements and prevention of cancer and cardiovascular disease. N Engl J Med 380(1):33-44, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1809944.

  • 3. Cummings SR, Kiel DP, Black DM: Vitamin D supplementation and increased risk of falling: A cautionary tale of vitamin supplements retold. JAMA Intern Med 176 (2):171–172, 2016.

  • 4. Uusi-Rasi K, Patil R, Karinkanta S, Kannus P, et al: Exercise and vitamin D in fall prevention among older women: A randomized clinical trial. JAMA Intern Med 75 (5):703–711, 2015.

  • 5. LeBlanc ES, Chou R: Vitamin D and fallsFitting new data with current guidelines. JAMA Intern Med 175 (5):712–713, 2015.

  • 6. Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L: Association between calcium or vitamin D supplementation and fracture incidence in community-dwelling older adults: A systematic review and meta-analysis. JAMA 318:2466–2482, 2017.

Sintomatologia

I principali sintomi della tossicità di vitamina D derivano dall'ipercalcemia. Si possono manifestare l'anoressia, la nausea e il vomito, spesso seguiti da poliuria, da polidipsia, da debolezza, da nervosismo, da prurito e alla fine da insufficienza renale. Si possono manifestare anche la proteinuria, la cilindruria, l'iperazotemia e le calcificazioni metastatiche (soprattutto a carico dei reni).

Diagnosi

  • I fattori di rischio o di ipercalcemia più elevati livelli sierici di 25(OH)D livelli

L'anamnesi di un'eccessiva assunzione di vitamina D può essere il solo indizio per differenziare la tossicità della vitamina D dalle altre cause di ipercalcemia. Gli elevati livelli sierici di Ca, da 12 a 16 mg/dL (da 3 a 4 mmol/L) costituiscono un reperto costante quando si manifestano i sintomi della tossicità. I livelli sierici di 25(OH)D sono generalmente elevati > 150 ng/mL (> 375 nmol/L). I livelli di 1,25-diidrossivitamina D, che non devono essere misurati per confermare la diagnosi, di solito sono normali.

Il calcio sierico deve essere misurato frequentemente (all'inizio ogni settimana, poi ogni mese) in tutti i pazienti che ricevono grosse dosi di vitamina D, in particolare il potente 1,25-diidrossivitamina D.

Trattamento

  • Idratazione EV più corticosteroidi o bifosfonati

Dopo l'interruzione dell'assunzione della vitamina D, si usano l'idratazione (con siero fisiologico EV) e i corticosteroidi o i bifosfonati (che inibiscono il riassorbimento osseo), per ridurre i livelli ematici di calcio.

I danni renali o le calcificazioni metastatiche, se presenti, possono essere irreversibili.

Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti
Ottieni

Potrebbe anche Interessarti

Video

Vedi Tutto
bypass gastrico alla Roux-en-Y
Video
bypass gastrico alla Roux-en-Y
Il processo digestivo inizia nella bocca, dove la masticazione e la saliva degradano il cibo...

SOCIAL MEDIA

PARTE SUPERIORE