L'orchite è un'infezione dei testicoli, tipicamente correlata al virus della parotite. I sintomi sono il dolore e il gonfiore testicolare. La diagnosi si basa sull'anamnesi e sull'esame obiettivo. La terapia è sintomatica. Il trattamento antibiotico è indicato solo se viene identificata un'infezione batterica.
L'orchite isolata (ossia, un'infezione localizzata ai soli testicoli) è quasi sempre di origine virale e la maggior parte dei casi è dovuta alla parotite. Tra le cause rare sono comprese la sifilide congenita, la tubercolosi, la lebbra, le infezioni virali da echovirus, la coriomeningite linfocitaria, le infezioni da coxsackievirus, la mononucleosi, la varicella e le infezioni da arborvirus di gruppo B. La maggior parte delle orchiti batteriche è il risultato di una grave epididimite batterica estesa al testicolo (orchi-epididimite).
L'orchite si sviluppa nel 20-25% dei maschi con parotite e si verifica prevalentemente nei maschi in età postpuberale (1). L'orchite bilaterale si verifica nel 10-30% dei pazienti (2). Il 60% dei pazienti con orchite da parotite sviluppa atrofia in almeno un testicolo. L'atrofia non è correlata alla fertilità o alla gravità dell'orchite. L'incidenza di tumori non sembra essere aumentata. La fertilità è ridotta in un quarto dei maschi dopo un'orchite parotidea monolaterale e in due terzi dei maschi che hanno avuto una malattia bilaterale (3).
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Riferimenti
1. Hviid A, Rubin S, Mühlemann K. Mumps. Lancet. 2008;371(9616):932-944. doi:10.1016/S0140-6736(08)60419-5
2. Berhrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of Pediatrics, 17th ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 2004
3. Barták V. Sperm count, morphology and motility after unilateral mumps orchitis. J Reprod Fertil. 1973;32(3):491-494. doi:10.1530/jrf.0.0320491
Sintomatologia dell'orchite
L'orchite monolaterale da parotite si sviluppa in maniera acuta tra il 4o e il 7o giorno dopo l'aumento di volume delle parotidi. Nel 30% dei casi, l'orchite si sviluppa nell'altro testicolo dopo 1-9 giorni. L'orchite può verificarsi in assenza di parotite. Il dolore può essere di qualsiasi grado di intensità. Oltre al dolore e al rigonfiamento dei testicoli, possono essere presenti sintomi sistemici come il malessere, la febbre, la nausea, la cefalea e le mialgie. L'esame obiettivo del testicolo rivela dolorabilità, aumento di volume e di consistenza del testicolo, nonché edema ed eritema della cute scrotale.
Altri agenti infettivi che causano orchite si presentano con sintomi testicolari simili, con una velocità di insorgenza e un'intensità correlate alla loro patogenicità.
Diagnosi dell'orchite
Anamnesi, esame obiettivo e test selettivi
Ecocolordoppler per escludere altre cause di dolore e gonfiore scrotale acuto
L'anamnesi e l'esame obiettivo in genere orientano la diagnosi di orchite. La diagnosi differenziale urgente tra orchite e torsione testicolare e altre cause di gonfiore e dolore scrotale acuto si ottiene con l'ecocolordoppler.
La diagnosi di parotite può essere confermata dalla ricerca degli anticorpi sierici con l'immunofluorescenza. Altri agenti infettivi possono essere identificati con l'urinocoltura o con i test sierologici.
Trattamento dell'orchite
Interventi con analgesici
Antibiotici se vi è infezione batterica
Le cure di supporto con analgesici, riposo, supporti scrotali e impacchi freddi (avvolti in un panno per evitare il contatto diretto con la pelle) sono sufficienti se l'infezione batterica è stata esclusa. Le infezioni batteriche (generalmente causa di orchi-epididimite) sono trattate con antibiotici appropriati.
È raccomandato il follow-up urologico.
