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Come eseguire la riduzione della parafimosi senza un'incisione dorsale

Di

Paul H. Chung

, MD, Sidney Kimmel Medical College, Thomas Jefferson University

Revisionato/Rivisto mag 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

La parafimosi, l'intrappolamento del prepuzio in posizione retratta, è un'emergenza urologica che richiede la riduzione del prepuzio nella sua normale posizione distale che avvolge il glande, al fine di prevenire la necrosi del glande.

I metodi di riduzione manuale vengono tentati prima dei metodi più invasivi, come l'incisione dorsale, e comprendono

  • Compressione del glande e del prepuzio edematoso con successiva spinta del glande indietro attraverso l'anello prepuziale stenotico (anello fimotico)

  • La trazione utilizzando alcune pinze di Babcock (non comprimenti) posizionate intorno alla circonferenza del prepuzio al fine di riportare il prepuzio sopra il glande

Indicazioni alla riduzione della parafimosi

  • La parafimosi richiede la riduzione immediata.

Controindicazioni alla riduzione della parafimosi

Controindicazioni assolute

  • Non c'è alcuna controindicazione assoluta alla riduzione della parafimosi.

Controindicazioni relative

Complicanze della riduzione della parafimosi

Le complicanze comprendono

  • Lacerazione o strappo della pelle del pene o del prepuzio

  • Fimosi dovuta a lesione del prepuzio

Attrezzature per la riduzione della parafimosi

Di routine

  • Teli e guanti sterili

  • Iodopovidone

  • Garze sterili, quadrati di 10 cm x 10 cm

  • Lubrificante idrosolubile

  • Gel di lidocaina al 2%

  • Anestetico locale (p. es., lidocaina all'1% o bupivacaina senza adrenalina allo 0,5%)

Supplementari (a volte usati)

Ulteriori considerazioni per la riduzione della parafimosi

Posizionamento per la riduzione della parafimosi

  • Posizionare il paziente in posizione supina.

  • L'operatore deve posizionarsi seduto accanto alla barella a un'altezza in cui i gomiti vi poggino comodamente sopra.

Descrizione passo dopo passo della riduzione della parafimosi

  • Posizionare tutte le attrezzature a portata di mano su un tavolino.

  • Applicare del gel anestetico sul glande e sul prepuzio e racchiudere e comprimere con una medicazione occlusiva (p. es., un involucro di plastica o una garza) o una punta di dito di un guanto usa e getta. Attendere 20-30 minuti prima che l'anestetico diventi efficace.

  • Rimuovere eventuali corpi estranei dalla zona interessata.

  • Pulire la regione. Tamponare per cerchi concentrici dalla punta del pene fino alla sua base e diversi centimetri oltre usando lo iodopovidone.

  • Fornire un adeguato controllo del dolore per consentire la collaborazione del paziente. Anestetizzare il pene utilizzando un blocco nervoso ad anello o dorsale, se si prevede una delle seguenti metodiche: una riduzione manuale aggressiva, la puntura multipla con ago o le iniezioni di ialuronidasi nel prepuzio o la retrazione del prepuzio con pinza di Babcock. Se necessario, utilizzare anche antidolorifici Trattamento del dolore I farmaci non oppiacei e gli analgesici oppiacei rappresentano il caposaldo del trattamento del dolore. Gli antidepressivi, gli antiepilettici e altri farmaci attivi a livello del sistema nervoso... maggiori informazioni orali o EV, sedazione o un altro tipo di anestesia.

  • Ridurre l'edema locale comprimendo il glande e il prepuzio. Afferrare il pene distale nel palmo di una mano guantata e stringerlo saldamente per 5-10 minuti o più. In alternativa, in un adulto, avvolgere una striscia di garza o un bendaggio elastico intorno all'area, iniziando distalmente e avvolgendo in maniera più stretta distalmente e meno stretta prossimalmente. Siate pazienti; l'edema diminuisce gradualmente. Rimuovere eventuali bende prima di effettuare la riduzione manuale.

  • Spingere il glande prossimalmente attraverso l'anello fimotico. Usando entrambe le mani, tenere il pene saldamente tra il dito indice e il dito medio bilateralmente, appena vicino all'anello fimotico. Quindi, con i pollici, esercitare una pressione lenta e costante per spingere il glande prossimalmente attraverso l'anello, mentre si comprime il prepuzio distalmente per ridurlo completamente sul glande. In alternativa, in un adulto, afferrare e applicare una trazione sull'asta del pene con una mano mentre si utilizza il pollice dell'altra mano per spingere il glande attraverso l'anello fimotico.

  • Una riduzione efficace apparirà come un prepuzio ritornato in sede su un glande gonfio.

Ulteriori metodi per ridurre l'edema del glande e del prepuzio e facilitare la riduzione manuale comprendono

Dopo aver effettuato una qualsiasi di queste manovre, ridurre manualmente il prepuzio come descritto sopra.

Il metodo di riduzione con pinza di Babcock

  • Posizionare da 6 a 8 pinze di Babcock (non comprimenti) sul bordo esterno dell'anello fimotico, distanziate circonferenzialmente e uniformemente.

  • Afferrare le pinze contemporaneamente e applicare una lenta trazione distale per tirare l'anello fimotico sopra il glande. Fare attenzione a non lacerare il prepuzio.

Cure post-riduzione della parafimosi

  • Consultare immediatamente un urologo se i tentativi di riduzione manuale falliscono.

  • Organizzare il follow-up con un urologo dopo una riduzione manuale efficace, per valutare se è necessario un trattamento chirurgico (circoncisione o incisione dorsale).

  • La maggior parte delle lesioni cutanee non richiede sutura dopo la riduzione manuale.

  • Gli antibiotici orali o topici possono essere somministrati per aiutare a ridurre il rischio di infezione, specialmente nei pazienti ad alto rischio (p. es., gli immunocompromessi, i diabetici).

  • Chiedere ai pazienti di non ritrarre il prepuzio fino a quando non saranno stati rivalutati, momento in cui la ritrazione potrà essere fatta sotto la supervisione del medico.

Avvertimenti ed errori comuni per la riduzione della parafimosi

  • L'impazienza può portare alla mancata compressione del prepuzio e del glande per un tempo adeguato prima del tentativo di riduzione.

Suggerimenti e trucchi per la riduzione della parafimosi

  • La collaborazione del paziente è essenziale per qualsiasi tentativo di riduzione efficace della parafimosi. I bambini e anche gli adulti ansiosi possono richiedere anestesia locale e talvolta sedazione per essere sottoposti a trattamento.

Riferimento

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NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI CONSULTA LA VERSIONE PER I PAZIENTI
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