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Malattie infettive dell'esofago

Di

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Ultima modifica dei contenuti set 2020
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L'infezione esofagea è rara nei pazienti con difese immunitarie normali. Le principali difese dell'esofago comprendono la saliva, la motilità esofagea e l'immunità cellulare. Pertanto, i pazienti a rischio sono soprattutto quelli con AIDS, trapianto d'organo, disturbo da consumo di alcol, diabete, iponutrizione, neoplasie e disturbi della motilità esofagea Disturbi della motilità esofagea I disturbi della motilità esofagea rappresentano una disfunzione dell'esofago che provoca sintomi quali disfagia, pirosi, e dolore toracico. (Vedi anche Panoramica sui disturbi della deglutizione... maggiori informazioni . Inoltre, i corticosteroidi ingeriti o inalati possono aumentare il rischio di esofagite infettiva. L'infezione da Candida si può verificare in ognuno di questi pazienti. Le infezioni da herpes simplex virus e da cytomegalovirus si verificano principalmente nei pazienti con AIDS e nei pazienti trapiantati.

Esofagite da Candida

I pazienti affetti da esofagite da Candida Candidosi (invasiva) La candidosi è un'infezione causata da Candida spp (di solito C. albicans) caratterizzata da lesioni mucocutanee, fungemia, e a volte infezioni focali in molteplici sedi. I sintomi dipendono... maggiori informazioni  Candidosi (invasiva) solitamente lamentano odinofagia e, meno comunemente, disfagia Disfagia La disfagia è una sensazione di deglutizione difficoltosa. Questa condizione dipende dall'ostacolato transito dei liquidi, dei solidi o di entrambi dalla faringe allo stomaco. La disfagia non... maggiori informazioni . Circa due terzi dei pazienti hanno segni di mughetto (pertanto la loro assenza non esclude l'interessamento esofageo). Ai pazienti con odinofagia e mughetto tipico può essere somministrata una terapia empirica ma, se non si verifica un miglioramento significativo in 5-7 giorni, è necessaria una valutazione endoscopica. Il pasto baritato è meno accurato dal punto di vista diagnostico.

La terapia per l'esofagite da Candida consiste in fluconazolo 200-400 mg per via orale o EV 1 volta/die per 14-21 giorni. Alternative comprendono altri azoli (p. es., itraconazolo, voriconazolo, posaconazolo) o le echinocandine (p. es., caspofungin, micafungin, anidulafungin). La terapia topica non ha alcun ruolo.

Esofagite da herpes simplex virus e esofagite da cytomegalovirus

Queste infezioni sono ugualmente probabili nei pazienti trapiantati, ma l'esofagite da herpes simplex virus Infezioni da herpes simplex virus I virus herpes simplex (herpes virus umani di tipo 1 e 2, HHV-1 e 2) comunemente causano un'infezione recidivante che interessa cute, bocca, labbra, occhi, e genitali. Varianti gravi comuni... maggiori informazioni  Infezioni da herpes simplex virus si presenta precocemente dopo il trapianto (riattivazione) e l'esofagite da cytomegalovirus Infezione da cytomegalovirus Il cytomegalovirus (CMV, herpes virus umano di tipo 5) può causare infezioni con un ampio spettro di gravità. Frequentemente dà una sindrome di mononucleosi infettiva in assenza di faringite... maggiori informazioni si manifesta dopo 2-6 mesi. Nei pazienti con AIDS, il cytomegalovirus è molto più frequente dell'herpes simplex virus e l'esofagite virale si verifica principalmente quando la conta dei CD4+ è < 200/mcL. Entrambe le infezioni causano una grave odinofagia.

L'endoscopia, con esame citologico o biopsia, è generalmente necessaria per la diagnosi.

Il virus dell'herpes simplex viene trattato con aciclovir EV 5 mg/kg ogni 8 h da 7 a 14 giorni, valaciclovir 1 g per via orale 3 volte/die, o aciclovir 400 mg per via orale 5 volte/die. Il cytomegalovirus viene trattato con ganciclovir 5 mg/kg EV ogni 12 h per 14-21 giorni con il mantenimento a 5 mg/kg EV 1 volta/die per i pazienti immunocompromessi. Le alternative comprendono il foscarnet e il cidofovir.

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