La borsite calcaneare inferiore è l'infiammazione della borsa calcaneare inferiore vicino all'inserzione della fascia plantare. La diagnosi è principalmente clinica ma viene confermata con la risonanza magnetica. Il trattamento può includere iniezioni locali di un glucocorticoide combinato con un anestetico.
Una borsite si può anche sviluppare a livello del calcagno inferiore, vicino all'inserzione della fascia plantare. (Vedi anche Panoramica sulle patologie del piede e della caviglia.)
La borsite calcaneare inferiore si presenta tipicamente come un dolore pulsante acuto, in particolare quando si cammina a piedi nudi su superfici dure. Il dolore è più pronunciato quando inizialmente il tallone prende contatto con il suolo durante la deambulazione o la corsa. Possono essere presenti lieve calore e tumefazione.
Al contrario, un dolore cronico sordo e persistente è associato alla fascite plantare. Il dolore della borsite calcaneare inferiore differisce anche dalla sindrome del cuscinetto adiposo, che è più comune nei pazienti anziani.
La RM può confermare la presenza della borsa ed escludere una frattura da stress del calcagno.
Sindrome del cuscinetto adiposo
La sindrome del cuscinetto adiposo può essere confusa con la borsite calcaneare inferiore perché entrambe le condizioni si presentano con dolore al tallone. Con l'avanzare dell'età, il tessuto sottocutaneo che costituisce il cuscinetto adiposo calcaneare inferiore si assottiglia e migra perifericamente. L'artrite reumatoide di lunga data, l'uso eccessivo di iniezioni di glucocorticoidi nel tallone e persino la disidratazione possono portare all'assottigliamento della cute del tallone e alla perdita del cuscinetto adiposo. I pazienti presentano un dolore sordo e persistente simile a una contusione ossea da stress ripetitivo. La diagnosi è tipicamente clinica ma può essere confermata con ecografia e RM che possono identificare l'assottigliamento del cuscinetto adiposo e aiutare a differenziarlo da altre cause di dolore al tallone. Anche il trattamento della sindrome del cuscinetto adiposo differisce; vengono utilizzati inserti accomodativi per ammortizzare l'area.
Trattamento della borsite calcaneare inferiore
Iniezione di un glucocorticoide combinato con una soluzione anestetica
Correzione delle calzature
Il trattamento della borsite calcaneare inferiore consiste nell'infiltrazione locale di un anestetico/glucocorticoidi e nell'utilizzo di scarpe con suola morbida con l'aggiunta di un'imbottitura protettiva a livello del tallone (vedi Considerazioni sull'utilizzo delle infiltrazioni di glucocorticoidi).
Le solette ortopediche con un tallone profondo e un arco plantare di supporto possono offrire ai pazienti un'opzione di trattamento funzionale per rimanere deambulanti. Gli esercizi di stretching incentrati sull'aumento della flessibilità del tendine d'Achille con dorsiflessione della caviglia possono ridurre lo stress ripetitivo sull'inserzione della fascia plantare al calcagno.
Per i pazienti che non rispondono adeguatamente al trattamento conservativo, l'escissione aperta della borsa e il rilascio della faccia mediale della fascia plantare possono portare a un sollievo sintomatico. Tuttavia, questa procedura non è priva di rischi intrinseci, in particolare a causa della perdita del meccanismo a verricello/argano dell'arco longitudinale mediale e della potenziale perdita di altezza dell'arco.
