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Stomatite aftosa ricorrente

Di

Bernard J. Hennessy

, DDS, Texas A&M University, College of Dentistry

Ultima modifica dei contenuti feb 2022
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La stomatite aftosa ricorrente è una condizione diffusa nella quale ulcere rotonde o ovoidali dolorose recidivano sulla mucosa orale. L'eziologia non è chiara. La diagnosi è clinica. Il trattamento è sintomatico e in genere comprende corticosteroidi topici.

La stomatite aftosa ricorrente colpisce il 20-30% degli adulti e una percentuale maggiore dei bambini nel corso della vita.

Eziologia della stomatite aftosa ricorrente

L'eziologia non è chiara, ma la stomatite aftosa ricorrente tende a presentare familiarità. Il danno è prevalentemente mediato dalle cellule T. Svolgono un ruolo le citochine, come l'IL-2 IL-10, e in particolare il TN-alfa.

I fattori predisponenti comprendono

  • Trauma orale

  • Stress

  • Gli alimenti, in particolare cioccolato, caffè, arachidi, uova, cereali, mandorle, fragole, formaggio e pomodori

Le allergie non sembrano essere coinvolte.

I fattori che possono, per ragioni ignote, essere protettivi comprendono contraccettivi orali, gravidanza e tabacco, incluso il tabacco da masticare e le compresse contenenti nicotina.

Sintomatologia della stomatite aftosa ricorrente

La sintomatologia solitamente inizia durante l'infanzia (80% dei pazienti ha < 30 anni) e diminuisce in frequenza e gravità con l'invecchiamento. I sintomi possono comportare anche solo un'ulcera 2-4 volte/anno o una patologia quasi continua, con nuove ulcere che si formano quando guariscono quelle vecchie. Un prodromo di dolore o bruciore per 1-2 giorni, precede la comparsa di ulcere che non sono anticipate da vescicole o bolle. Il dolore, grave e sproporzionato rispetto alle dimensioni della lesione, può durare da 4 a 7 giorni.

Le ulcere aftose sono ben demarcate, superficiali, ovoidali o rotonde e hanno un centro necrotico con una pseudomembrana giallo-grigiastra, un alone rosso e margini arrossati leggermente in rilievo.

Le ulcere aftose minori rappresentano l'85% dei casi. Compaiono sul pavimento della bocca, sul versante laterale e ventrale della lingua, nella mucosa orale e faringea; sono di dimensioni < 8 mm (tipicamente 2-3 mm); e guariscono in 10 giorni senza cicatrici.

Le ulcere aftose maggiori (malattia di Sutton, periadenite mucosa necrotica ricorrente) costituiscono il 10% dei casi. Appare dopo la pubertà, il prodromo è più intenso e le ulcere sono più profonde, più grandi (> 1 cm), e di lunga durata (settimane o mesi) rispetto all'aftosi minore. Compaiono su labbra, palato molle e gola. Possono essere presenti febbre, disfagia, malessere e cicatrici.

Le ulcere aftose erpetiformi (che morfologicamente ricordano l'herpesvirus ma non sono ad esso correlate) rappresentano il 5% dei casi. Iniziano come raggruppamenti multipli (fino a 100) di 1-3 mm di piccoli gruppi dolorosi di ulcere su base eritematosa. Questi si uniscono formando ulcere più grandi che durano 2 settimane. Tendono a comparire nelle donne e a un'età più avanzata rispetto alle altre forme di stomatite aftosa ricorrente.

Diagnosi della stomatite aftosa ricorrente

  • Valutazione clinica

La valutazione procede come descritto sopra per la stomatite Stomatite Infiammazione e ulcere orali, note come stomatite, possono essere lievi e localizzate o gravi e diffuse. Sono invariabilmente dolorose. (Vedi anche Valutazione del paziente con problemi dentali... maggiori informazioni Stomatite . La diagnosi si basa sull'aspetto e sull'esclusione, in quanto non vi sono caratteristiche istologiche o esami di laboratorio specifici.

L'herpes simplex orale Infezioni da herpes simplex virus I virus herpes simplex (herpes virus umani di tipo 1 e 2, HHV-1 e 2) comunemente causano un'infezione recidivante che interessa cute, bocca, labbra, occhi, e genitali. Varianti gravi comuni... maggiori informazioni Infezioni da herpes simplex virus primitivo può simulare una stomatite aftosa ricorrente, ma in genere compare in bambini più piccoli, coinvolge sempre la gengiva e può colpire qualsiasi mucosa cheratinizzata (palato duro, gengiva, dorso della lingua) ed è associato a sintomi sistemici. Si può eseguire una coltura virale per identificare l'herpes simplex. Le lesioni erpetiche recidivanti sono in genere monolaterali.

Simili episodi ricorrenti, spesso con più ulcere, possono verificarsi nella malattia di Behçet Malattia di Behçet La malattia di Behçet è una vasculite cronica multisistemica recidivante, con infiammazione delle mucose. Le manifestazioni comuni comprendono ulcere orali ricorrenti, infiammazione... maggiori informazioni Malattia di Behçet , nella malattia infiammatoria intestinale Panoramica sulla malattia infiammatoria intestinale La malattia infiammatoria intestinale che comprende la malattia di Crohn e la colite ulcerosa è una condizione recidivante e remittente caratterizzata da un'infiammazione cronica in vari tratti... maggiori informazioni , nella celiachia Celiachia La celiachia è una malattia immunomediata che affligge soggetti geneticamente predisposti, causata dall'intolleranza al glutine, che comporta infiammazione della mucosa e atrofia dei... maggiori informazioni Celiachia , nell'infezione da HIV Infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) L'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è causata da 1 di 2 retrovirus simili (HIV-1 e HIV-2) che distruggono i linfociti T CD4+ e inibiscono la risposta immunitaria... maggiori informazioni Infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) , nella sindrome della febbre periodica con stomatite aftosa, faringite ed adenite (PFAPA) Sindrome PFAPA (febbre periodica, stomatite aftosa, faringite e adenite cervicale) La PFAPA (febbre periodica con stomatite aftosa, faringite e adenite) è una sindrome febbrile periodica che si manifesta in genere tra i 2 anni e i 5 anni; è caratterizzata da episodi... maggiori informazioni e nei deficit nutrizionali; queste condizioni generalmente presentano segni e sintomi sistemici. Ulcere orali isolate ricorrenti possono essere presenti nell'infezione da herpes, HIV, e raramente, nei deficit nutrizionali. Gli esami virali ed ematologici possono identificare tali condizioni.

Le reazioni a farmaci possono simulare una stomatite aftosa ricorrente ma sono in genere correlate temporalmente alla loro assunzione. Tuttavia, le reazioni a cibi o a prodotti dentari possono essere difficili da identificare; può essere necessaria l'eliminazione sequenziale.

Trattamento della stomatite aftosa ricorrente

  • Clorexidina topica e corticosteroidi

Sciacqui con clorexidina gluconato e corticosteroidi topici, i capisaldi della terapia, devono essere utilizzati se possibile al momento dei prodromi. Il corticosteroide può essere desametasone 0,5 mg/5 mL 3 volte/die utilizzati come un risciacquo e poi sputato, o clobetasol pomata 0,05% o fluocinonide unguento 0,05% in pasta di carbossimetilcellulosa protettiva della mucosa (1:1) applicata 3 volte/die. I pazienti che utilizzano questi corticosteroidi devono essere monitorati per la possibile comparsa di candidosi Candidosi (mucocutanea) La candidosi è un'infezione cutanea e delle mucose causata da Candida spp, e più comunemente da Candida albicans. Le infezioni possono verificarsi in qualsiasi sede... maggiori informazioni . Se i corticosteroidi topici sono inefficaci, il prednisone (p. es., 40 mg per via orale 1 volta/die) può essere necessario per 5 giorni.

È preferibile che una stomatite aftosa ricorrente continua o particolarmente grave sia trattata da uno specialista in medicina orale. Il trattamento può richiedere una prolungata terapia corticosteroidea sistemica, azatioprina o altri immunosoppressori, pentossifillina o talidomide. Iniezioni intralesionali possono essere effettuate con betametasone, desametasone o triamcinolone. La somministrazione di vitamina B1, B2, B6, B12, acido folico o ferro allevia la stomatite aftosa ricorrente in alcuni pazienti.

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