Il trattamento odontoiatrico di emergenza da parte di un medico è talvolta necessario quando non sia disponibile un dentista per trattare le seguenti condizioni:
Problemi post-estrattivi (p. es., emorragie, gonfiore e dolore, alveolite e osteomielite, e osteonecrosi della mandibola)
Analgesia e trattamento dell'infezione
Gli analgesici orali, efficaci per la maggior parte dei problemi dentali, comprendono l'acetaminofene (paracetamolo) 650-1000 mg ogni 6 h e FANS come l'ibuprofene 400-800 mg ogni 6 h. L'ibuprofene e il paracetamolo possono anche essere utilizzati insieme per un breve periodo, alternando i farmaci ogni 3 h. In caso di dolore intenso, questi farmaci possono essere associati a oppiacei, come la codeina 60 mg; l'idrocodone 5 mg, 7,5 mg o 10 mg; o l'ossicodone 5 mg.
Gli antibiotici per le infezioni dentali comprendono l'amoxicillina 500 mg per via orale ogni 8 h per 3-7 giorni, o la penicillina VK 500 mg per via orale ogni 6 h per 3-7 giorni.
Nei pazienti che sono sensibili o allergici alla penicillina o ai suoi analoghi, si raccomanda l'azitromicina 250 mg con una dose di carico iniziale di 500 mg seguita da 4 giorni di 250 mg. In alternativa, può essere prescritta la clindamicina 300 mg per via orale ogni 6 h per 3-7 giorni. I pazienti devono essere monitorati per la possibile resistenza all'azitromicina e per l'aumento del rischio di infezione da Clostridium difficile con la clindamicina.
I pazienti che non rispondono all'amoxicillina o alla penicillina possono passare all'amoxicillina clavulanato 500/125 mg 3 volte/die per 7 giorni; a quelli con allergia alle penicilline può essere somministrato il metronidazolo 500 mg 3 volte/die per 7 giorni insieme al loro regime iniziale (1).
Profilassi antibiotica
Per la prevenzione dell'endocardite infettiva, le linee guida del 2021 American Dental Association (2), così come l'American Heart Association (3), raccomandano la profilassi antibiotica nei pazienti sottoposti a procedure odontoiatriche solo per i pazienti con
Valvole cardiache protesiche, comprese le protesi con impianto transcatetere o con materiale protesico usato per la riparazione valvolare
Precedente endocardite infettiva
Malattie cardiache congenite specifiche
Destinatari di un trapianto cardiaco con problemi valvolari (valvulopatia)
Per pazienti con protesi articolari, le linee guida dell'American Dental Association 2021 (2) affermano che gli antibiotici profilattici non sono in genere raccomandati ma possono essere presi in considerazione per i pazienti con
Stato immunocompromesso
Diabete non controllato
Infezione articolare passata
Posizionamento articolare recente
Le procedure odontoiatriche che richiedono la profilassi sono quelle che richiedono la manipolazione o lo scollamento della mucosa gengivale o orale o che coinvolgono la zona periapicale (ossia, con più probabilità di causare batteriemia). Il farmaco preferito è l'amoxicillina 2 g per via orale una volta 30 a 60 minuti prima della procedura. Per coloro che non tollerano le penicilline, le alternative comprendono la cefalexina 2 g, l'azitromicina o la claritromicina 500 mg o la doxiciclina 100 mg. Tutte queste alternative sono anche somministrate una volta per via orale, 30 a 60 minuti prima della procedura. La clindamicina non è più raccomandata per la profilassi.
Riferimenti
1. Lockhart PB, Tampi MP, Abt E, et al: Evidence-based clinical practice guideline on antibiotic use for the urgent management of pulpal- and periapical-related dental pain and intraoral swelling: A report from the American Dental Association. J Am Dent Assoc 150(11):906-921.e12, 2019. doi: 10.1016/j.adaj.2019.08.020
2. American Dental Association (ADA) Science and Research Institute, LLC: Antibiotic Prophylaxis Prior to Dental Procedures. Consultato 15 settembre 2022. https://www.ada.org/resources/research/science-and-research-institute/oral-health-topics/antibiotic-prophylaxis.
3. Wilson WR, Gewitz M, Lockhart PB, et al: Prevention of viridans group streptocococcal infective endocarditis: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation 143(20):e963-978, 2021. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000969
