Cessazione del fumo

La consulenza comincia con le 5 A:

Per i fumatori che vogliono smettere, i medici devono collaborare con il paziente per stabilire una data di sospensione, preferibilmente entro 2 settimane, e sottolineare che l'astinenza totale è meglio della riduzione. Le esperienze pregresse di sospensione possono essere valutate per identificare cosa è stato utile e cosa non lo è stato, per programmare in anticipo le situazioni scatenanti e le possibili sfide da affrontare per smettere. Per esempio, l'uso di alcol è associato alla ricaduta, così deve essere presa in considerazione anche la riduzione o l'astinenza dall'alcol. Inoltre, smettere è più difficile con altri fumatori in casa; consorti e coinquilini fumatori possono essere incoraggiati a fumare fuori casa o a smettere insieme. I medici devono rafforzare la loro disponibilità e assistenza per supportare il tentativo di smettere.

Oltre alla breve consulenza fornita dal medico del fumatore, anche programmi di consulenza possono rivelarsi utili. In genere utilizzano tecniche cognitivo-comportamentali e sono offerti da diversi programmi di educazione alla salute. Le percentuali di successo sono maggiori rispetto ai programmi di auto-aiuto. In tutti gli Stati Uniti è stato istituito un numero verde per smettere di fumare in grado di fornire il supporto di consulenza (e a volte di terapia sostitutiva della nicotina) per chi cerca di smettere. È possibile chiamare il numero verde 1-800-QUIT-NOW (1-800-784-8669) su tutto il territorio degli Stati Uniti. Queste linee telefoniche sembrano essere almeno altrettanto efficaci come le consulenze di persona. Il sito web del National Cancer Institute's smokefree.gov fornisce informazioni, un programma per smettere su misura e un supporto basato sui testi.

Farmaci sicuri ed efficaci per smettere di fumare comprendono vareniclina, bupropione a rilascio prolungato e 5 tipi di terapia sostitutiva con nicotina (sotto forma di gomma, pasticche, patch, inalatore, spray nasale, vedi tabella Farmaci per smettere di fumare Farmaci per smettere di fumare ). Il meccanismo del bupropione è quello di aumentare il rilascio nel cervello di noradrenalina e dopamina. La vareniclina lavora a livello del recettore nicotinico per l'acetilcolina (subunità alfa-4beta2), dove agisce come un agonista parziale, con alcuni effetti nicotinici, e come antagonista parziale, bloccando gli effetti della nicotina. L'effetto della vareniclina è quello di mitigare i sintomi dell'astinenza da nicotina e diminuire gli effetti piacevoli del fumo se il paziente ha una ricaduta. La vareniclina è la più efficace monoterapia a disposizione per smettere di fumare.

Una combinazione di diversi prodotti sostitutivi della nicotina è più efficace rispetto ai prodotti singoli e sono comparabili in efficacia alla vareniclina. Per esempio, combinare i cerotti con un farmaco sostitutivo ad azione più breve a base di nicotina (p. es., pasticche, gomme, spray nasali) è più efficace della monoterapia. Quando usato in combinazione, il cerotto aiuta a mantenere livelli continui di nicotina, e l'uso di gomme, pasticche, inalatori o spray nasale permette al paziente di aumentare rapidamente i livelli di nicotina in risposta a voglie immediate. La terapia sostitutiva con nicotina viene dosata a circa 1 mg di sostituzione di nicotina per sigaretta fumata al giorno. I pazienti che usano il cerotto alla nicotina devono continuare a indossare il cerotto anche se hanno una ricaduta e fumano.

I fumatori possono essere preoccupati di rimanere dipendenti dalla nicotina dopo l'uso di prodotti alla nicotina; tuttavia, tale dipendenza raramente persiste. Un punto importante è che il potenziale di dipendenza di un farmaco è legato alla sua velocità di afflusso al cervello. Poiché nessuno dei prodotti sostitutivi della nicotina trasmette la nicotina al cervello alla stessa velocità del fumo (da 8 a 10 secondi), i prodotti sostitutivi inducono meno dipendenza. La scelta del farmaco è guidata dalla familiarità del medico con il farmaco, dalla preferenza del fumatore e dall'esperienza precedente (positiva o negativa), e dalle controindicazioni.

Nonostante la loro provata efficacia, i farmaci per la sospensione del fumo vengono usati da < 25% dei fumatori che provano a smettere. Le ragioni per cui i fumatori non usano i farmaci per la sospensione del fumo nel tentativo di smettere includono bassi tassi di copertura assicurativa, preoccupazioni per gli effetti avversi e sulla sicurezza della contemporaneità della sostituzione nicotinica e del fumo e lo scoraggiamento del paziente a causa dei precedenti tentativi senza successo.

Le nuove terapie in fase di studio per smettere di fumare comprendono i farmaci citisina, bromocriptina, e topiramato. La terapia vaccinale è stata studiata e trovata inefficace.

Le controindicazioni al bupropione comprendono anamnesi pregressa di convulsioni, disturbi alimentari ed uso entro 2 settimane di inibitore delle monoamminossidasi.

Le segnalazioni postmarketing di eventi avversi neuropsichiatrici gravi o clinicamente significativi durante l'assunzione di bupropione a lento rilascio o vareniclina includono cambiamenti nel comportamento, ostilità, agitazione, umore depresso, pensiero suicidario, tentato suicidio e suicidio. I medici devono seguire i pazienti che tentano di smettere di fumare con vareniclina o bupropione a lento rilascio per l'insorgenza di tali sintomi e consigliare loro di interrompere l'assunzione di vareniclina o bupropione a lento rilascio e contattare immediatamente un operatore sanitario se si verificano tali eventi avversi. Se il trattamento viene interrotto a causa di sintomi neuropsichiatrici, i pazienti devono essere monitorati fino alla risoluzione dei sintomi. La maggior parte degli esperti raccomandano comunque vareniclina per la maggior parte dei fumatori perché i rischi del fumo superano sostanzialmente i rischi legati all'assunzione del farmaco. Tuttavia, sarebbe ragionevole evitare la vareniclina nei fumatori con potenziale rischio suicidario Eziologia Il suicidio è la morte causata da un atto di autolesionismo intenzionale progettato per essere letale. Il comportamento suicidario comprende uno spettro di comportamenti che vanno dal tentativo... maggiori informazioni .

Alcuni pazienti che assumono vareniclina riferiscono un aumento degli effetti dell'alcol. Chiedere ai pazienti di ridurre la quantità di alcol che consumano fino a quando non sentono l'effetto della vareniclina.

La sostituzione della nicotina deve essere usata con cautela nei fumatori con alcune malattie cardiovascolari (infarto del miocardio Infarto acuto del miocardio L'infarto del miocardio acuto è una necrosi miocardica dovuta a un'ostruzione acuta di un'arteria coronaria. I sintomi comprendono dolore toracico con o senza dispnea, nausea e/o diaforesi.... maggiori informazioni entro le 2 settimane, aritmie Panoramica sulle aritmie Il cuore normale batte in modo regolare e coordinato perché gli impulsi elettrici generati e diffusi da miociti con specifiche proprietà elettriche innescano una catena di contrazioni miocardiche... maggiori informazioni gravi o angina Angina pectoris L'angina pectoris è una sindrome clinica caratterizzata da dolore e/o oppressione precordiale dovuta a ischemia miocardica transitoria, in assenza di necrosi miocardica (infarto). È tipicamente... maggiori informazioni grave); tuttavia, la maggior parte dei dati suggerisce che tale uso è sicuro. La gomma alla nicotina è controindicata nei fumatori con sindrome dell'articolazione temporo-mandibolare Panoramica sui disturbi temporomandibolari Il termine disturbi temporomandibolari è un termine generico per un gruppo di condizioni muscolo-scheletriche e neuromuscolari che coinvolgono l'articolazione temporomandibolare, i muscoli masticatori... maggiori informazioni e i cerotti alla nicotina lo sono nei fumatori con grave sensibilizzazione topica.

A causa delle preoccupazioni in termini di sicurezza, di dati di efficacia inadeguati o entrambi, i farmaci per smettere di fumare non sono raccomandati per le seguenti categorie:

Le sigarette elettroniche sono un'altra forma di somministrazione di nicotina e alcuni dispositivi sono ritenuti in grado di fornire nicotina al cervello con la stessa rapidità con cui si bruciano le sigarette.

Alcuni medici suggeriscono che le sigarette elettroniche debbano essere utilizzate per smettere di fumare alla stregua di altri prodotti sostitutivi della nicotina. Le National Academies of Sciences, tuttavia, hanno concluso che non vi sono prove sufficienti sull'efficacia delle sigarette elettroniche come per i dispositivi di cessazione. Un'altra preoccupazione è che, poiché la nicotina inalata attraverso alcuni dispositivi di sigarette elettroniche arriva al cervello con la stessa rapidità della nicotina delle sigarette fumate, i pazienti potrebbero rimanere ugualmente dipendenti dalle sigarette elettroniche nonostante l'esposizione sia meno dannosa rispetto alle sigarette combustibili. Anche il duplice uso (uso continuato di combustibili durante l'uso delle sigarette elettroniche) è comune e i benefici per la salute delle sigarette elettroniche nel contesto del duplice uso non sono stati dimostrati. Al contrario, le terapie sostitutive della nicotina approvate dall'FDA (US Food and Drug Administration) si sono dimostrate efficaci nell'aiutare i fumatori a smettere con numerosi vantaggi aggiuntivi:

Se i pazienti non hanno avuto successo con gli approcci basati sull'evidenza per smettere di fumare nel recente passato e sono intenti a provare le sigarette elettroniche, i medici devono fornire supporto e incoraggiare i loro sforzi concentrandosi sul passaggio completo dalle sigarette a combustione a quelle elettroniche. (Vedi anche information about e-cigarettes from the The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine [Health and Medicine Division]: Public health consequences of e-cigarettes.)

Lo schema di consulenza per i bambini è simile a quello utilizzato per gli adulti; tuttavia, i farmaci per smettere di fumare non sono raccomandati per i fumatori di età inferiore ai 18 anni. (Vedi anche Centers for Disease Control and Prevention — Youth Tobacco Prevention.)

Entro i 10 anni va valutato nei bambini il rischio di tabagismo. Si deve consigliare ai genitori di mantenere le case senza fumo e di comunicare ai loro figli la speranza che non inizino a fumare. I film e i videogiochi giovanili che comprendono scene di fumo devono essere evitati.

Per i bambini che fumano, la terapia cognitivo-comportamentale che implica stabilire la consapevolezza dell'uso del tabacco, fornire motivazioni per smettere, preparazione a smettere e fornire strategie per mantenere l'astinenza dopo la sospensione, è efficace nel trattare la dipendenza da nicotina.

La consulenza ha dimostrato di essere efficace nell'aiutare a smettere per i consumatori di tabacco senza fumo, come per i fumatori di sigarette. Tuttavia, i farmaci non si sono dimostrati efficaci tra i consumatori del tabacco senza fumo.

L'efficacia dei trattamenti per smettere rivolti ai fumatori di pipa e sigaro non è ben documentata. Inoltre, la cessazione può essere influenzata da elementi quali il fatto che vengano contemporaneamente fumate sigarette e che i fumatori inalino.