Penggunaan Obat untuk Gagal Jantung

Aldosteron adalah hormon yang menyebabkan ginjal menyimpan garam dan air. Dengan demikian, antagonis aldosteron (pemblokir) secara langsung menghalangi efek aldosteron (tidak seperti penghambat ACE yang memblokirnya secara tidak langsung) dan membantu membatasi retensi cairan. Obat-obatan ini meningkatkan kelangsungan hidup dan mengurangi rawat inap pada penderita gagal jantung.

Angiotensin II adalah hormon yang memicu pelepasan aldosteron dan vasopresin, yang keduanya menyebabkan ginjal menyimpan garam dan air. Dengan demikian, penghambat ACE membantu membatasi retensi cairan dan merupakan salah satu andalan pengobatan gagal jantung sistolik. Obat-obatan ini tidak hanya mengurangi gejala dan kebutuhan rawat inap, tetapi juga memperpanjang usia. Penghambat ACE mengurangi kadar hormon angiotensin II dan dengan demikian aldosteron, yang biasanya membantu meningkatkan tekanan darah (lihat gambar Mengatur Tekanan Darah: Renin-Angiotensin-Aldosteron). Dengan demikian, penghambat ACE menyebabkan arteri dan vena melebar (melebar) dan membantu ginjal mengeluarkan kelebihan air, sehingga mengurangi jumlah pekerjaan yang harus dilakukan jantung. Obat-obatan ini juga dapat memiliki efek menguntungkan langsung pada jantung dan dinding pembuluh darah.

Pemblokir reseptor angiotensin II (ARB) memiliki efek yang serupa dengan penghambat ACE. ARB digunakan sebagai pengganti penghambat ACE bagi beberapa orang yang tidak dapat menoleransi penghambat ACE karena batuk, yang merupakan efek samping dari penghambat ACE yang lebih kecil kemungkinannya dengan ARB.

Penghambat angiotensin receptor/neprilysin (ARNI) adalah obat kombinasi yang lebih baru untuk pengobatan gagal jantung. Obat ini mencakup ARB dan kelas obat baru, penghambat neprilysin. Neprilysin adalah enzim yang terlibat dalam pemecahan zat tertentu (peptida) yang memberi sinyal pada tubuh untuk mengeluarkan natrium. Dengan menghambat pemecahan peptida ini, obat-obatan ini menurunkan tekanan darah dan meningkatkan ekskresi natrium, menurunkan beban kerja jantung. Obat-obatan ini memperpanjang hidup lebih baik daripada penghambat ACE atau ARB saja pada orang-orang yang mengalami gagal jantung sistolik.

Pemblokir-beta sering digunakan dengan penghambat ACE untuk mengobati gagal jantung dan merupakan andalan lain dari pengobatan gagal jantung. Obat-obatan ini menghambat kerja hormon norepinefrin (yang meningkatkan stres pada jantung) dan menghasilkan perbaikan jangka panjang dalam fungsi jantung dan kelangsungan hidup serta merupakan pengobatan penting bagi orang-orang yang mengalami gagal jantung sistolik. Pemblokir-beta dapat mengurangi kekuatan kontraksi jantung pada awalnya sehingga biasanya terjadi setelah gagal jantung distabilkan terlebih dahulu dengan obat lain.

Digoksin, salah satu pengobatan tertua untuk gagal jantung, meningkatkan kekuatan setiap denyut jantung dan memperlambat denyut jantung yang terlalu cepat. Digoksin membantu meredakan gejala bagi sebagian orang yang mengalami gagal jantung sistolik, tetapi tidak seperti obat gagal jantung lainnya yang dibahas di sini, obat ini tidak memperpanjang hidup.

Diuretik ("pil air") sering diresepkan jika pembatasan garam saja tidak mengurangi retensi cairan. Obat-obatan ini membantu ginjal menghilangkan garam dan air dengan meningkatkan pembentukan urine dan dengan demikian menurunkan volume cairan di seluruh tubuh.

Diuretik loop, seperti furosemide, torsemide, atau bumetanide, adalah diuretik yang paling umum digunakan untuk gagal jantung. Diuretik ini biasanya diminum dalam jangka panjang, tetapi dalam keadaan darurat, diuretik ini sangat efektif jika diberikan secara intravena. Diuretik loop lebih disukai untuk gagal jantung sedang hingga berat.

Diuretik thiazide, seperti hydrochlorothiazide, yang memiliki efek lebih ringan dan dapat menurunkan tekanan darah, dapat diresepkan terutama untuk orang-orang yang juga memiliki tekanan darah tinggi.

Diuretik loop dan thiazide dapat menyebabkan hilangnya potassium (kalium) dalam urine, sehingga menyebabkan hipokalemia. Akibatnya, diuretik yang menyebabkan kadar kalium meningkat (Diuretik yang mempertahankan kalium) atau suplemen kalium juga dapat diberikan. Untuk semua orang yang mengalami gagal jantung, spironolakton adalah diuretik hemat kalium yang lebih disukai dan dapat digunakan, kecuali fungsi ginjal sangat berkurang. Hal ini dapat memperpanjang hidup orang yang mengalami gagal jantung.

Mengonsumsi diuretik dapat memperparah inkontinensia urine. Namun demikian, dosis diuretik biasanya dapat dihitung waktunya sehingga risiko inkontinensia tidak terjadi ketika kamar mandi tidak tersedia atau ketika akses ke kamar mandi tidak nyaman.

Nodus sinus adalah bagian dari jantung yang memicu denyut dan mengatur detak jantung. Ivabradine adalah obat pertama dalam kelas obat ini yang memperlambat laju nodus sinus. Memperlambat jantung akan mengurangi beban kerja jantung dan dapat membantu mengurangi frekuensi rawat inap pada orang-orang tertentu yang mengalami gagal jantung.

Sodium-glucose cotransporter-2 digunakan dalam pengobatan diabetes. Selain menurunkan kadar gula darah (glukosa) dalam darah, produk ini juga memiliki efek yang bermanfaat pada otot jantung dan pembuluh darah. Satu obat di kelas ini, dapagliflozin, terbukti menurunkan gejala gagal jantung dan meningkatkan kualitas hidup pada orang-orang dengan gagal jantung sistolik. Obat lain di kelas ini, empagliflozin, terbukti mengurangi rawat inap karena gagal jantung diastolik.

Vasodilator (obat yang memperlebar pembuluh darah) mempermudah jantung memompa darah. Obat-obatan ini, seperti hydralazine, isosorbide dinitrate, nitrogliserin dalam bentuk patch atau semprotan, lebih jarang digunakan dibandingkan dengan penghambat ACE atau pemblokir angiotensin II receptor, yang lebih efektif. Meskipun demikian, orang yang tidak merespons atau tidak dapat menggunakan penghambat ACE atau penghambat reseptor angiotensin II, dapat memperoleh manfaat dari vasodilator. Pada beberapa orang dengan gejala lanjutan, obat-obatan ini dapat meningkatkan kualitas dan kuantitas hidup jika ditambahkan ke penghambat ACE atau penghambat angiotensin.

Obat-obatan lain terkadang membantu.

Jika irama jantung abnormal, obat antiaritmia (lihat tabel Beberapa Obat yang Digunakan untuk Mengobati Aritmia) dapat diberikan.

Dokter telah mencoba menggunakan obat-obatan selain digoksin yang meningkatkan daya pompa jantung, tetapi sejauh ini, tidak ada yang terbukti membantu dan beberapa meningkatkan risiko kematian.