चिकित्सीय इलाज के निर्णय

पहले के समय में, चिकित्सीय देखभाल के लिए डॉक्टर अपने रोगियों के लिए, उनकी मर्ज़ी के बिना और सभी उपलब्ध उपचारों के जोखिमों और फ़ायदों को समझाए बिना निर्णय ले लेते थे। यह दृष्टिकोण कई लोगों के लिए कम स्वीकार्य हो गया है।

क्योंकि चिकित्सीय उपचार का लक्ष्य ऐसे स्वास्थ्य परिणामों को बेहतर करना है, जो कि किसी व्यक्ति ने अपने लक्ष्यों और मूल्यों द्वारा निर्धारित किए हैं (लक्ष्यों को निर्धारित करना देखें), इसलिए डॉक्टर और अन्य स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर अब अपने रोगियों के साथ मिलकर चिकित्‍सीय निर्णय लेने का प्रयास करते हैं। सूचनाओं का आदान-प्रदान 2 तरह से होता है:

• डॉक्टर रोगियों को उपलब्ध इलाजों और उन इलाजों के लाभों और जोखिमों के बारे में जानकारी देते हैं।

• रोगी अपने डॉक्टर के साथ अपनी जीवन-शैली, प्राथमिकताओं और मूल्यों के बारे में व्यक्तिगत जानकारी साझा करते हैं।

डॉक्टर और रोगी इलाज विकल्पों पर चर्चा करते हैं और इलाज की बेहतरीन योजना पर सहमत होते हैं। मिलकर निर्णय लेने का मतलब यह नहीं है कि डॉक्टर अलग-अलग, कभी-कभी उलझाने वाले इलाज विकल्पों के बीच, पूरी तरह से निर्णय लेने का ज़िम्मा रोगी पर छोड़ देते हैं। डॉक्टर आज भी देखभाल के मानकों और बेहतरीन चिकित्सीय साक्ष्यों के आधार पर सलाह देते हैं, लेकिन वे यह भी बताते हैं कि उन्होंने ये सलाह किन वजहों से दी हैं और वे ऐसा क्यों सोचते हैं कि ये सलाह रोगी की ज़रूरतों और लक्ष्यों को पूरा करती हैं। मिलकर निर्णय लेने में, निर्णय प्रक्रिया के माध्यम से डॉक्टर रोगियों का मार्गदर्शन करते हैं, न तो उन्हें निर्देशित करते हैं और न ही उन्हें पूरी तरह निर्णय लेने के लिए अकेला छोड़ देते हैं।

कुछ मामलों में, रोगियों को अपने डॉक्टरों के साथ मिलकर काम करने की आवश्यकता होती है, ताकि वे जीवन की गुणवत्ता को ध्यान में रखते हुए निर्णय ले सकें। आक्रामक कैंसर थेरेपी से उम्र लंबी हो सकती है लेकिन इसके गंभीर नकारात्मक प्रभाव होते हैं जो जीवन की गुणवत्ता को बहुत कम कर देते हैं। अगर रोगी जीवन की अवधि और जोखिम और अनिश्चितता को सहन कर सकने की क्षमता के बजाय जीवन की गुणवत्ता को प्राथमिकता देता है, तो इससे स्वास्थ्य देखभाल लक्ष्यों को सूचित करने और किन चिकित्सा हस्तक्षेपों का इस्तेमाल करना है यह निर्धारित करने में मदद मिलती है। जीवन की गुणवत्ता से संबंधित समस्याएं, बुज़ुर्गों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकती हैं (बुज़ुर्गों में थेराप्युटिक ऑब्जेक्टिव्स देखें)।

कभी-कभी, लोग इसलिए भी खुद से निर्णय नहीं ले पाते हैं, क्योंकि उन्हें डिमेंशिया जैसी बीमारियां होती हैं, जो जानकारी को समझने की उनकी क्षमता को प्रभावित करती हैं। कभी-कभी, उन्हें डेलिरियम या कोमा जैसी गंभीर बीमारियां होती हैं, जो उनकी चेतना के स्तर को प्रभावित करती हैं। ऐसे मामलों में, डॉक्टर रोगी के निकटतम रिश्तेदार या अन्य स्वास्थ्य देखभाल पावर ऑफ़ अटॉर्नी धारक से इलाज के निर्णय लेने में मदद करने के लिए कहेंगे।

स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर अपनी शिक्षा, अनुभव और क्लिनिकल ​​ट्रायल के परिणामों का इस्तेमाल करके, उपलब्ध उपचारों के जोखिमों और लाभों के बारे में जानकारी देते हैं।

जोखिम एक हानिकारक परिणाम होने की संभावना है, जैसे कि बीमारी का बिगड़ना या इलाज से दुष्प्रभाव उत्पन्न होना। जोखिमों का वर्णन कैसे किया जाता है, इससे बहुत फर्क पड़ सकता है। उदाहरण के लिए, मान लीजिए कि कोई क्लिनिकल ​​ट्रायल हुआ था, जिसमें आघात को रोकने के लिए एक जानी-मानी दवाई की तुलना, किसी नई दवाई से की गई थी। अब मान लीजिए कि जांच के नतीजे बताते हैं कि नई दवाई से 2% लोगों में रक्तस्राव का दुष्प्रभाव उत्पन्न हुआ, लेकिन जानी-मानी दवाई के कारण केवल 1% लोगों में रक्तस्राव की घटना घटी।

• परिणामों को बताने का एक तरीका यह होगा कि नई दवाई के कारण "दोगुना रक्तस्राव" हुआ (तुलनात्मक जोखिम में वृद्धि)।

• लेकिन यह कहना भी उतना ही सही होगा कि नई दवाई से "खून बहने की संभावना केवल 1 प्रतिशत अंक बढ़ी" (पूर्ण जोखिम में बढ़ोतरी) और उपचार किए गए 100 लोगों में से 2 को पूर्ण जोखिम था।

इस उदाहरण में, तुलनात्मक जोखिम दो गुना अधिक होने से नई दवाई बहुत खतरनाक लगती है, जबकि 1 प्रतिशत अंक की पूर्ण जोखिम वृद्धि से खतरा न्यूनतम हो जाता है। और जो लोग किसी चीज के पक्ष या विपक्ष में होते हैं वे आमतौर पर केवल उस जोखिम की जानकारी पर जोर देते हैं जो उनकी समझ के हिसाब से सबसे सही होता है। डॉक्टर, जोखिम के अनुमानों को समझने और तर्कसंगत निर्णय लेने में रोगियों की मदद कर सकते हैं।

इलाज का लाभ इनमें से कोई भी हो सकता है:

• रोग का निवारण (सबसे बड़ा लाभ और अंतिम लक्ष्य)

• घटे हुए लक्षण (उदाहरण के लिए, दर्द कम होना)

• बेहतर कार्यशीलता (उदाहरण के लिए, दूर तक पैदल चल पाना)

• रोग की जटिलताओं की संभावना में कमी (उदाहरण के लिए, डायबिटीज से ग्रस्त लोगों में हार्ट अटैक)

इलाज के जोखिमों और लाभों को परखने और रोगी के लक्ष्यों और प्राथमिकताओं को ध्यान में रखने के बाद, डॉक्टर एक विशिष्ट इलाज योजना के लिए सलाह दे सकते हैं। हालांकि यह प्रक्रिया कभी-कभी जटिल हो सकती है, क्योंकि

• हो सकता है कि किसी बीमारी के लिए कोई सबसे अच्छा इलाज उपलब्ध न हो

• जोखिम और फ़ायदों के बीच कई ट्रेडऑफ़ हो सकते हैं और उन्हें समझना उलझन भरा हो सकता है और अलग-अलग लोग उनसे बचने की इच्छा के हिसाब से अलग-अलग मतलब निकाल सकते हैं

क्योंकि चिकित्‍सीय जानकारी जटिल हो सकती है, इसलिए स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को संभावित जोखिमों और लाभों के संबंध में हकीकत बताना चाहिए। उदाहरण के लिए, अमेरिका में, विभिन्न दवाइयों के विज्ञापनों में संभावित दुष्प्रभावों, जो हल्के से लेकर जानलेवा तक होते हैं, की एक लंबी सूची होती है, लेकिन ये विज्ञापन, नीचे बताए गए किसी भी विषय पर जानकारी नहीं देते हैं:

• इन दुष्प्रभावों का अनुभव कितने लोग करेंगे

• इन दुष्प्रभावों के परिणाम

• रोग का इलाज न करने के दुष्परिणाम

परिणामस्वरूप, एक व्यक्ति जिसे उपचार से बहुत लाभ हो सकता है, वह विज्ञापन में दिए दुष्प्रभावों के किसी भी संख्या का अनुभव करने के डर से दवाई लेने से इनकार कर सकता है (जो कि, उदाहरण के लिए, 100 में से 1 व्यक्ति में हो सकता है)।

उदाहरण के लिए, कुछ लोग जिन्हें हाई ब्लड प्रेशर होता है, वे उपचार से बचते हैं या उपचार बंद कर देते हैं क्योंकि उन्हें दी गई दवाई से दुष्प्रभाव होते हैं (या डर लगता है)। डॉक्टर रोगियों को समझा सकते हैं कि भले ही अब वे ठीक महसूस कर रहे हों, लेकिन हाई ब्लड प्रेशर का इलाज करना ज़रूरी है, क्योंकि इससे उन्हें हार्ट अटैक, आघात और किडनी विफलता की संभावना काफी कम हो जाती है, जो अमेरिका में मृत्यु और विकलांगता का प्रमुख कारण हैं। अगर लोग यह समझ जाएं कि अलग दवाई या अलग खुराक का उपयोग करके दुष्प्रभावों से बचा जा सकता है या उन्हें कम किया जा सकता है, तो वे उपचार के जोखिम को उठाने के लिए अधिक इच्छुक हो सकते हैं। इसके विपरीत, दिल का दौरा या आघात के प्रभाव अक्सर गंभीर, ठीक न किए जा सकने वाले, और जानलेवा होते हैं, जिसका मतलब है कि अधिकांश लोगों के लिए, ब्लड प्रेशर की दवाई लेने का संभावित लाभ, इसके संभावित जोखिमों से बहुत ज़्यादा होता है।

डॉक्टर, रोगी की परिस्थितियों की तुलना उन लोगों की परिस्थितियों से करके हकीकत बता सकते हैं, जिनमें किसी दवाई या उपचार का मूल रूप से अध्ययन, किसी क्लिनिकल ​​ट्रायल में किया गया था। उदाहरण के लिए, अगर कोई व्यक्ति उन लोगों की तुलना में अधिक बीमार है, जिनमें दवाई का मूल रूप से अध्ययन किया गया था, तो उसे दवाई से कम लाभ मिल सकता है और शायद अधिक जोखिम का अनुभव हो सकता है। वहीं दूसरी ओर, अगर कोई व्यक्ति उन लोगों की तुलना में स्वस्थ है, जिनमें मूल रूप से दवाई का अध्ययन किया गया था, तो उसमें अध्ययन समूह के मुकाबले बेहतर स्वास्थ्य परिणाम हो सकते हैं।