पेल्विक फ्रैक्चर

युवा वयस्कों में, पूरे पेल्विस के गंभीर फ्रैक्चर अधिक-गति के कार या मोटरसाइकल क्रैश, किसी कार के पैदल चलने वाले से टक्कर होने, या ऊँचाई से गिरने के कारण होते हैं। इन फ्रैक्चर के कारण प्राण-घातक रूप से खून बह सकता है, चाहे त्वचा टूटी हो या नहीं। इनके कारण ब्लड प्रेशर (शॉक) ख़तरनाक रूप से कम हो सकता है। साथ ही आस-पास की तंत्रिकाएँ और अंग, जैसे ब्लैडर, प्रजनन अंग, और आँत, क्षतिग्रस्त हो सकते हैं। गंभीर फ्रैक्चर आमतौर पर अस्थिर होते हैं।

कुछ बूढ़े लोगों में, ऑस्टियोपोरोसिस हड्डियों को कमज़ोर कर देता है। इसलिए, यदि वे गिरते हैं तो पेल्विस के भाग में फ्रैक्चर हो सकता है-उदाहरण के लिए, जब बाथटब से निकल रहे हों, जब सीढ़ी से नीचे उतर रहे हों, या तब भी जब वे समतल ज़मीन पर खड़ें हों।

एक प्रकार के पेल्विक फ्रैक्चर के होने की संभावना मुख्य रूप से किशोरों में होती है, विशेष रूप से खेलों में शामिल रहने वाले किशोर। ये फ्रैक्चर (जिन्हे अवल्शन फ्रैक्चर कहा जाता है) आमतौर पर तब होते हैं जब कोई मांसपेशी अचानक सिकुड़ जाती है और उस स्थान पर इस्कियम से हड्डी का एक छोटा भाग खींच लेती है जहाँ हैमस्ट्रिंग मांसपेशियाँ जुड़ी होती हैं (नितंबों के आधार के पास)।

पेल्विक के अधिकतर फ्रैक्चर ग्रॉइन में काफी दर्द पैदा करते हैं, भले ही जब लोग लेटे हों या बैठे हों। जब लोग चलने का प्रयास करते हैं तो दर्द बहुत अधिक हो जाता है, हालाँकि कुछ लोग चल सकते हैं। उस क्षेत्र में अक्सर सूजन और खरोंच होती है। लोग कूल्हे या घुटने को किसी खास स्थिति में रखने का प्रयास करते हैं ताकि दर्द बढ़ने से बच सकें।

यदि पेल्विक फ्रैक्चर गंभीर और अस्थिर हों, तो लोगों को बहुत दर्द होता है और वे चल नहीं सकते। हालाँकि, कुछ हल्के फ्रैक्चर काफी कम दर्द भरे होते हैं।

यदि अन्य संरचनाएँ चोटग्रस्त हुई हों, तो लोगों को दूसरे लक्षण हो सकते हैं। उन्हें पेशाब में खून आ सकता है, पेशाब करने में कठिनाई, अनियंत्रित रूप से पेशाब जाना (इन्कॉन्टिनेंस), या मलाशय अथवा योनि से खून आ सकता है।

यदि कूल्हे के जोड़ का सॉकेट क्षतिग्रस्त हो गया हो, तो लोग स्थायी रूप से विकलांग हो सकते हैं।

जब खून का बहना शॉक पैदा करने के लिए पर्याप्त गंभीर हो या जब दूसरे अंग क्षतिग्रस्त हो जाएँ, तो लोगों की मृत्यु हो सकती है।

• एक्स-रे

• आमतौर पर कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी

• दूसरी चोटों की जांच करने के लिए शारीरिक परीक्षण

(फ्रैक्चर का निदान भी देखें।)

यदि लोगों को लगता है कि उन्हें पेल्विस में चोट लगी होगी, तो उन्हें आपातकालीन विभाग में जाना चाहिए। यदि लोग किसी गंभीर दुर्घटना में हैं तो उन्हें आमतौर पर एंबुलेंस से आपातकालीन विभाग में ले जाया जाता है। वहाँ, चोटों की पहचान की जाती है और इलाज शुरू किया जाता है।

डॉक्टर पेल्विक फ्रैक्चर का संदेह तब करते हैं जब लोगों को ग्रॉइन में दर्द होता है या कोई बड़ी चोट लगी होती है। एक्स-रे लिये जाते हैं। एक्स-रे अधिकतर पेल्विक फ्रैक्चर दिखा सकते हैं। टूटी हुई सभी हड्डियों के अंशों की पहचान करने और दूसरी चोटों की जांच करने के लिए आमतौर पर कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) की जाती है।

दूसरी चोटों (विशेषकर मूत्र तंत्र की चोटों) की जांच करने के लिए डॉक्टर शारीरिक परीक्षण करते हैं। उसमें न्यूरोलॉजिक परीक्षण, डिजिटल रेक्टल परीक्षण, और स्त्रियों में, पेल्विक परीक्षण शामिल होते हैं। मूत्र के परीक्षण भी किए जाते हैं। यदि डॉक्टरों को मूत्र मार्ग की चोट का संदेह होता है, तो CT या एक और मूत्र मार्ग का इमेजिंग परीक्षण किया जाता है।

• हल्के, स्थिर फ्रैक्चर के लिए, आमतौर पर केवल दर्द निवारक और पैदल चलना

• गंभीर फ्रैक्चर के लिए, पेल्विस को इमोबिलाइज़ करने के लिए कोई बाहरी डिवाइस या सर्जरी

• यदि आवश्यक हो, तो खून बहने से रोकने की प्रक्रियाएँ

जब लोग किसी बड़ी दुर्घटना में रहे हों, तो उन्हें आपातकालीन विभाग में ले जाया जाता है, गंभीर चोटों का इलाज जल्दी से जल्दी करना आवश्यक होता है। यदि खून गंभीर रूप से बह रहा हो, तो तुरंत खून बहना रोकने के चरण लिए जाने चाहिए। आमतौर पर लोगों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

हल्के, स्थिर पेल्विक फ्रैक्चर आमतौर पर बिना स्थायी विकलांगता पैदा किए ठीक हो जाते हैं। सर्जरी की आवश्यकता बहुत कम पड़ती है, लेकिन पूरे आराम की आवश्यकता होती है। हालाँकि, जितना संभव हो पूरा आराम थोड़े समय के लिए होना चाहिए। दर्द निवारक (अनल्जेसिक्स) पर्याप्त रूप से दर्द कम करने में मदद कर सकते हैं ताकि लोग चल सकें। पूरे आराम के कारण होने वाली कमज़ोरी, कड़ापन, और दूसरी जटिलताओं से बचने के लिए, जितना जल्दी हो सके, लोगों को चलना, खड़े होना, और अपना पूरा वज़न जोड़ पर डालना चाहिए, भले ही वे ऐसा कुछ ही देर के लिए कर पाएँ। चलने का प्रयास करने से उस क्षेत्र में और चोट नहीं लगती। अधिकतर लोग 1 सप्ताह में बिना वॉकर के छोटी दूरी तक चल सकते हैं और 1 से 2 महीनों में बिना सहारे और केवल हल्की तकलीफ़ के साथ चल सकते हैं।

गंभीर पेल्विक फ्रैक्चर, जो अक्सर अस्थिर होते हैं, उन्हे इमोबिलाइज़ किया जाना आवश्यक होता है। आपातकालीन कर्मी आमतौर पर कपड़ें की पट्टियों से या इस उद्देश्य के लिए विशेष रूप से बनाए गए बाइंडर बाँध कर जोड़ को इमोबिलाइज़ करते हैं जब तक कि चोट को स्थायी रूप से स्थिर न किया जा सके। चोट को अधिक सुरक्षित रूप से स्थिर करने के लिए, विशेष रूप से यदि दूसरी चोटें भी हों, तो डॉक्टर पेल्विस के साथ एक कड़ी धातु की फ़्रेम को, शरीर के बाहर से लगाते हैं, जिसे त्वचा से होकर हड्डियों में डाले जाने वाले लंबे स्क्रू के साथ लगाया जाता है। इस डिवाइस को एक्सटर्नल फ्रैक्चर कहा जाता है। एक बार जब चोट अधिक स्थिर हो जाती है, तो हड्डी के टूटे टुकड़ों को पंक्तिबद्ध करने और उन्हें अपनी जगह पर बनाए रखने के लिए प्लेट और स्क्रू डालने के लिए आमतौर पर सर्जरी की जाती है (जिसे ओपन रिडक्शन विद इंटर्नल फ़िक्सेशन, या ORIF कहते हैं)। पेल्विस के स्थिर हो जाने के बाद, लोगों को जितना जल्दी हो सके पैदल चलने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। कभी-कभी फ्रैक्चर को तुरंत सर्जरी के द्वारा ठीक किया जाता है, बिना किसी एक्सटर्नल फ़िक्सेटर के।

यदि खून बहना जारी रहता है, तो एम्बोलाइज़ेशन या पेल्विक पैकिंग की जा सकती है:

• एम्बोलाइज़ेशन में एक पतली लचीली नली (कैथेटर) को खून की वाहिका में डालना और उसे चोटग्रस्त खून की वाहिका से लपेटना शामिल होता है। खून बहने वाली वाहिका में कैथेटर के माध्यम से छोटी कुंडलियों को या एक जैल जैसा तत्व डाला जाता है ताकि उन्हें अवरुद्ध किया जा सके और खून बहना बंद किया जा सके।

• पेल्विक पैकिंग में पेल्विस के भीतर क्षतिग्रस्त अंगों के आस-पास सामग्री डालने के लिए सर्जरी करना शामिल होता है। यह सामग्री खून को सोख लेती है और खून की वाहिकाओं पर दबाव डालती है, जिससे खून बहने को धीमा करने या रोकने में मदद मिलती है। जब खून बहना रुक जाता है, तो आमतौर पर कुछ दिनों बाद, पैकिंग निकालने के लिए सर्जरी की जाती है और पेल्विस को सर्जरी (ORIF) से सुधारा जाता है।

अन्य चोटों का इलाज आवश्यकतानुसार किया जाता है।