कूल्हे के फ्रैक्चर जांघ की हड्डी के ऊपरी गोल सिरे (हेड) में, हेड (नेक) के ठीक नीचे जांघ की हड्डी के संकरे भाग में, या नेक के ठीक नीचे चौड़े क्षेत्र के उभार में हो सकते हैं।
कूल्हे के फ्रैक्चर आमतौर पर वयोवृद्ध वयस्क लोगों में होते हैं और खास तौर पर ऑस्टियोपोरोसिस से ग्रसित लोगों में अक्सर गिरने की छोटी घटनाओं के परिणामस्वरूप होते हैं।
आमतौर पर, प्रभावित टाँग को हिलाने, खड़े होने, और/चलने के कारण काफी दर्द होता है
डॉक्टर एक्स-रे या कभी-कभी दूसरे इमेजिंग परीक्षणों के साथ निदान की पुष्टि करते हैं।
कूल्हे को सुधारने या कभी-कभी जोड़ को बदलने के लिए आमतौर पर सर्जरी की जाती है।
(फ्रैक्चर का विवरण भी देखें।)
कूल्हे के फ्रैक्चर वयोवृद्ध वयस्क लोगों में अधिक आम होते हैं क्योंकि उनके साथ निम्नलिखित संभावनाएँ अधिक होती हैं:
ऑस्टियोपोरोसिस होना (जो हड्डियों को कमज़ोर कर देता है)
गिर जाना
ऐसी दवाएँ लेना जिनसे कूल्हे के फ्रैक्चर का जोखिम बढ़ता हो (आयु बढ़ना और दवाएँ देखें)
कूल्हे के अधिकतर फ्रैक्चर गिरने से होते हैं, लेकिन ऑस्टियोपोरोसिस वाले वयोवृद्ध वयस्क लोगों में, मामूली गतिविधि के तनाव—जैसे बिस्तर पर करवट लेना, किसी कुर्सी से उठना, या चलने से—कूल्हा टूट सकता है।
कूल्हे के जोड़ में जांघ की हड्डी (फ़ीमर) का ऊपरी गोल सिरा (हेड) और पेल्विक हड्डी का भाग होता है। जांघ की हड्डी का गोल हेड पेल्विक हड्डी की कप के आकार वाली गुहा में फिट होता है, और गेंद-और-सॉकेट जोड़ बनाता है। हेड के नीचे, जांघ की हड्डी संकरी हो जाती है, और जांघ की हड्डी की नेक बनाती है। नेक के नीचे एक चौड़ा क्षेत्र होता है जिसमें दो बड़े उभार (जिन्हें ट्रोकैंटर्स कहते हैं) होते हैं। पैरों की मज़बूत मांसपेशियाँ और नितंब टेंडन द्वारा ट्रोकैंटर्स से जुड़े होते हैं।
फ़ीमर: कूल्हे के जोड़ का भाग
अधिकतर कूल्हे के फ्रैक्चर जांघ की हड्डी के हेड के नीचे होते हैं। दो आम प्रकार होते हैं:
फ़ीमरल नेक (सबकैपिटल) हिप फ्रैक्चर, जो जांघ की हड्डी की नेक में होते हैं
इंटरट्रोकेंटेरिक हिप फ्रैक्चर, जो नेक के ठीक नीचे बड़े उभार से होकर जाते हैं
कूल्हे के फ्रैक्चर फ़ीमर के हेड या बड़े उभारों के नीचे भी हो सकते हैं (जिन्हें सबट्रोकेंटेरिक फ्रैक्चर कहते हैं)।
फ़ीमरल नेक हिप फ्रैक्चर विशेष रूप से समस्या वाले होते हैं क्योंकि फ्रैक्चर अक्सर हड्डी के सिरे (हेड) तक खून की आपूर्ति को रोक देता है। ठीक से खून की आपूर्ति के बिना, हड्डी वापस साथ में नहीं बढ़ सकती, और वह अंततः बिखर कर खराब हो सकती है (जिसे ऑस्टिओनेक्रोसिस कहते हैं)। गंभीर, दर्द भरा अर्थराइटिस विकसित हो सकता है।
इंटरट्रोकेंटेरिक हिप फ्रैक्चर फ़ीमर के सिरे (हेड) तक खून की आपूर्ति को बहुत कम ही रोकते हैं। हड्डी की टूटी हुई सतह से खून बह सकता है लेकिन वह गंभीर समस्याएँ पैदा करने के लिए पर्याप्त नहीं होता। ये फ्रैक्चर आमतौर पर गिरने या सीधी मार के कारण होते हैं।
कूल्हे के फ्रैक्चर के लक्षण
कूल्हे के फ्रैक्चर आमतौर पर बहुत दर्द भरे होते हैं और आमतौर पर ग्रॉइन में दर्द पैदा करते हैं।
यदि हड्डी के टूटे टुकड़े अलग हो जाते हैं, तो लोग चल नहीं पाते, खड़े नहीं हो पाते, या उनके पैरों को हिला-डुला नहीं पाते। जब वे लेटते हैं, तो प्रभावित पैर छोटा और बाहर निकला सा लग सकता है। हालांकि, यदि टूटे हुए टुकड़े आपस में अटक गए हैं और फ्रैक्चर छोटा है, तो कभी-कभी लोग चल सकते हैं और उन्हें केवल हल्का दर्द हो सकता है, और पैर सामान्य दिखता है।
यदि फ्रैक्चर से या आस-पास की फटी हुई वाहिकाओं से बहुत सारा खून रिसता हो, तो लोगों को चक्कर आने या कमज़ोरी का अनुभव हो सकता है। वह क्षेत्र सूज सकता है, और बैंगनी जैसे रंग की चोट विकसित हो सकती है।
कभी-कभी जब कूल्हा टूट जाता है, तो ऐसा लगता है जैसे दर्द कूल्हे से नहीं बल्कि घुटने से आ रहा हो। ऐसा इसलिए महसूस होता है क्योंकि घुटना और कूल्हा समान तंत्रिका मार्गों को साझा करते हैं। ऐसे दर्द को रेफ़र्ड पेन कहा जाता है।
यदि कूल्हे के फ्रैक्चर के कारण लोग बिस्तर में रुकने पर बाध्य होते हैं, तो उन्हें गंभीर समस्याएँ होने का जोखिम अधिक होता है। बिस्तर पर आराम के कारण होने वाली समस्याओं में ये शामिल हैं:
खून के क्लॉट, जिसके कारण पल्मोनरी एम्बोलिज़्म हो सकता है
मानसिक भ्रम
मांसपेशियों का क्षरण और सामान्य शारीरिक फ़िटनेस में गिरावट (जिसे डिकंडिशनिंग कहते हैं)
वयोवृद्ध वयस्क लोगों को बिस्तर पर आराम के कारण समस्याएँ होने की संभावना अधिक होती है और इन समस्याओं के अधिक गंभीर परिणाम हो सकते हैं। कूल्हे का फ्रैक्चर उनके जीने के तरीके को बदल सकता है। हो सकता है वयोवृद्ध वयस्क लोग अपनी सामान्य दैनिक गतिविधियाँ करने में असमर्थ हों। उन्हें मदद के लिए किसी व्यक्ति की आवश्यकता हो सकती है या किसी नर्सिंग होम में जाना पड़ सकता है। यदि फ्रैक्चर उनके किए जा सकने वाले कार्यों को सीमित कर दे या उनकी स्वतंत्रता को समाप्त कर दे तो लोगों को अवसाद हो सकता है।
कूल्हे के फ्रैक्चर का निदान
एक्स-रे
कभी-कभी मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग या कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी
(फ्रैक्चर का निदान भी देखें।)
व्यक्ति द्वारा चोट के वर्णन, लक्षण, और शारीरिक परीक्षण के परिणामों के आधार पर डॉक्टर कूल्हे के फ्रैक्चर का संदेह करते हैं।
एक एक्स-रे स्पष्ट फ्रैक्चर दिखाता है और कूल्हे के फ्रैक्चर के निदान की पुष्टि करने में डॉक्टरों की मदद कर सकता है। हालांकि, कभी-कभी फ्रैक्चर मौजूद होने के बावजूद भी एक्स-रे सामान्य दिखते हैं-उदाहरण के लिए, जब फ्रैक्चर छोटा हो और उसके अंश अब भी अपनी जगह पर हों। इसलिए, यदि डॉक्टरों को किसी कूल्हे के फ्रैक्चर का संदेह अब भी हो या यदि व्यक्ति को दर्द जारी रहता है या वह गिरने के एक या अधिक दिन बाद भी खड़े नहीं हो सकता हो, तो वे छोटे फ्रैक्चर की जांच के लिए मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) करते हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) का कभी-कभी उपयोग किया जाता है, लेकिन वह कूल्हे के छोटे फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए कम सटीक होती है।
कूल्हे के फ्रैक्चर का इलाज
आमतौर पर कूल्हे को सुधारने या बदलने के लिए सर्जरी
पुनर्वास
आमतौर पर, कूल्हे के फ्रैक्चर के इलाज में सर्जरी शामिल होती है क्योंकि वह लोगों के लिए बिस्तर में रुके रहने के समय को कम कर देती है और बिस्तर पर आराम के कारण होने वाली गंभीर समस्याओं के जोखिम को कम कर देती है। सर्जरी लोगों को बिस्तर से निकलने और जितना जल्दी हो सके चलने में सक्षम बनाती है। आमतौर पर, लोग ऑपरेशन के 1 से 2 दिन बाद वॉकर के साथ कुछ कदम चल सकते हैं।
कूल्हे के फ्रैक्चर के इलाज के बाद जितना जल्दी हो सके पुनर्वास (फ़िज़िकल थेरेपी) शुरू कर दिया जाता है।
क्या आप जानते हैं...
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फ्रैक्चर ग्रस्त कूल्हे को सर्जरी से सुधारा या बदला जा सकता है। सुधार के लिए उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया को ओपन रिडक्शन विद इंटर्नल फ़िक्सेशन (ORIF) कहते हैं। यदि फ्रैक्चर बहुत गंभीर न हो तो कूल्हे में सुधार हो जाता है। जब फ्रैक्चर गंभीर हो या जब जांघ की हड्डी सिरे (हेड) तक खून की आपूर्ति रुक जाती है तो कूल्हे को बदला जा सकता है (जिसे आर्थ्रोप्लास्टी कहते हैं)।
आपातकालीन विभाग में कूल्हे की सर्जरी का इंतज़ार करते समय वयोवृद्ध वयस्क लोगों को दर्द हो सकता है। दर्द को नियंत्रित करने में मदद के लिए, डॉक्टर कूल्हे की तंत्रिका में एक एनेस्थेटिक इंजेक्ट कर सकते हैं। यह प्रक्रिया (जिसे नर्व ब्लॉक कहते हैं) तंत्रिकाओं को दिमाग तक दर्द के संकेत भेजने से रोकती है।
कूल्हे का सुधार
फेमोरल नेक हिप फ्रैक्चर का उपचार गर्दन के माध्यम से और जांघ की हड्डी के सिरे (हेड) में धातु की पिनों को डालकर किया जा सकता है।
इंटरट्रोकेंटेरिक हिप फ्रैक्चर को एक स्लाइडिंग कंप्रेशन स्क्रू और धातु की साइड प्लेट लगाकर सुधारा जा सकता है, जो हड्डी के अंशों को उनकी सामान्य स्थिति में बनाए रखते हैं जबकि फ्रैक्चर ठीक होता रहता है। यह सुधार आमतौर पर सर्जरी के थोड़े ही समय बाद लोगों को खड़े होने और अपना वज़न प्रभावित पैर पर डालने में सक्षम बनाने के लिए पर्याप्त शक्तिशाली होता है। हालाँकि हड्डी कुछ ही महीनों में ठीक हो जाती है, तब भी अधिकतर लोगों को कम से कम 6 महीने के समय की आवश्यकता होती है इससे पहले कि वे सहज और शक्तिशाली महसूस करें और वैसे ही चल सकें जैसे वे फ्रैक्चर के पहले चलते थे। हालाँकि, कूल्हे के फ्रैक्चर का इलाज इंट्रामेड्युलरी स्क्रू (हड्डी को स्थिर करने के लिए एक प्रकार का स्क्रू) या संपूर्ण हिप रिप्लेसमेंट के साथ, ज़्यादा से ज़्यादा, किया जा रहा है।
फ्रैक्चर हुए कूल्हे को सुधारना
कूल्हे के जोड़ों को तब सुधारा जाता है जब फ्रैक्चर बहुत गंभीर न हो। सुधार करने का तरीका इस बात पर निर्भर करता है कि जांघ की हड्डी (फ़ीमर) में फ्रैक्चर किसी जगह पर हुआ है:
कूल्हे के सुधार में व्यक्ति के ख़ुद के कूल्हे के जोड़ को बचाए रखा जाता है। |
हिप रिप्लेसमेंट
कूल्हे के जोड़ के किसी भाग को या पूरे कूल्हे को बदला जा सकता है। जोड़ को बदलने के पहले, डॉक्टर हड्डी के टूटे टुकड़ों को निकाल देते हैं।
यदि आंशिक हिप रिप्लेसमेंट (हेमीअर्थ्रोप्लास्टी) की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर पेल्विक हड्डी में जोड़ के सॉकेट में फ़िट करने के लिए बनाए गए गेंद के आकार के धातु के एक पार्ट (प्रोस्थेसिस) का उपयोग करते हैं। प्रोस्थेसिस में एक मज़बूत छड़ होती है जो जांघ की हड्डी के बीच में फ़िट हो जाती है। कुछ प्रोस्थेसिस को हड्डी के साथ एक प्लास्टिक सीमेंट के साथ जोड़ा जाता है जो तेज़ी से जम जाती है। दूसरे प्रोस्थेसिस में विशेष सोखने वाली या सिरेमिक परत होती है जिससे आस-पास की जीवित हड्डी सीधे जुड़ सकती है। वयोवृद्ध वयस्क लोग, जो बहुत कम पैदल चलते हैं और इस प्रकार कूल्हे के जोड़ पर बहुत कम दबाव डालते हैं, आम तौर पर उनका इलाज आंशिक कूल्हा प्रतिस्थापन से किया जाता है।
कभी-कभी संपूर्ण हिप रिप्लेसमेंट (संपूर्ण हिप आर्थ्रोप्लास्टी) की आवश्यकता होती है-उदाहरण के लिए, जब किसी फ़ीमरल नेक फ्रैक्चर द्वारा कूल्हे की खून की आपूर्ति रोक देने की संभावना होती है। आंशिक हिप रिप्लेसमेंट की अपेक्षा संपूर्ण हिप रिप्लेसमेंट में ज्यादा जोखिम होता है। लेकिन चूँकि इससे कार्यक्षमता बेहतर होती है, इसलिए उसका उपयोग सक्रिय वयोवृद्ध वयस्क लोगों में ज़्यादा से ज़्यादा किया जा रहा है। संपूर्ण हिप रिप्लेसमेंट के लिए, फ़ीमरल हेड और सॉकेट की सतह को बदल दिया जाता है।
अधिकतर हिप रिप्लेसमेंट ऑपरेशन के बाद, लोग आमतौर पर ऑपरेशन के 1 से 2 दिनों बाद बैसाखी या वॉकर के साथ चलना शुरू कर देते हैं, और 6 सप्ताह में उन्हें बदलकर वे छड़ी का उपयोग करने लगते हैं।
कृत्रिम जोड़ हमेशा के लिए टिकाऊ नहीं होते। लोगों को 10 या 20 वर्षों बाद एक और ऑपरेशन की आवश्यकता पड़ सकती है, विशेषकर यदि वे सक्रिय और अधिक वज़न वाले हों।
जोड़ प्रतिस्थापन वयोवृद्ध वयस्क लोगों के लिए अक्सर एक अच्छा विकल्प होता है क्योंकि उनके लिए एक और ऑपरेशन की ज़रूरत कम होती है। साथ ही, सर्जरी के लगभग तुरंत बाद चलने में सक्षम होने से वयोवृद्ध वयस्क लोगों को बहुत लाभ होता है।
कूल्हे को बदलना
कूल्हे के जोड़ के किसी भाग को या पूरे कूल्हे को बदला जा सकता है:
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