लीशमानियासिस

क्यूटेनियस लीशमानियासिस त्वचा को प्रभावित करता है। यह लीशमानियासिस का सबसे आम निदान रूप है। इस रूप के अन्य नाम ओरिएंटल या उष्णकटिबंधीय घाव, दिल्ली या अलेप्पो फोड़ा, यूटा या चिक्लेरो अल्सर और फॉरेस्ट यॉज हैं।

क्यूटेनियस लीशमानियासिस दक्षिणी यूरोप, एशिया, अफ्रीका, मेक्सिको और मध्य तथा दक्षिण अमेरिका में होता है। इराक या अफगानिस्तान में सेवा देने वाले अमेरिका के सैन्य कर्मियों और मध्य तथा दक्षिण अमेरिका, इज़राइल और अन्य जगहों पर प्रभावित क्षेत्रों में यात्रियों के बीच संक्रमण हुआ है।

म्यूकोसल लीशमानियासिस (म्यूकोक्यूटेनियस लीशमानियासिस, एस्पुंडिया) नाक, मुंह और गले की श्लेष्मा झिल्लियों को प्रभावित करता है, जिसके कारण घाव हो जाते हैं और ऊतक नष्ट हो जाते हैं। म्यूकोसल लीशमानियासिस सबसे अधिक अमेज़ॅन बेसिन के दक्षिण और पश्चिम में, विशेष रूप से बोलीविया, पेरू और ब्राजील के कुछ हिस्सों में पाया जाता है। 

यह रूप त्वचा में घाव से शुरू होता है। परजीवी शुरुआत में घाव से लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से श्लेष्मा झिल्ली तक फैलते हैं।

म्यूकोसल लीशमानियासिस के लक्षण तब विकसित हो सकते हैं, जब त्वचा में घाव मौजूद होता है या घाव को ठीक हुए कई महीनों से साल हो चुके होते हैं।

विसरल लीशमानियासिस (काला-अज़ार, दमदम बुखार) बोन मैरो, लसीका ग्रंथियां, लिवर और स्प्लीन को प्रभावित करता है।

यह भारत, अफ्रीका (विशेष रूप से सूडान), मध्य एशिया, मेडिटेरेनियन के आसपास के क्षेत्र, दक्षिण और मध्य अमेरिका, तथा कभी-कभी चीन में पाया जाता है।

परजीवी सैंडफ़्लाई के काटने वाली जगह से लसीका ग्रंथियों, स्प्लीन, लिवर और बोन मैरो तक फैल जाते हैं।

सभी संक्रमित लोगों में लक्षण विकसित नहीं होते हैं। कई क्षेत्रों में वयस्कों की तुलना में बच्चों में लक्षण होने की अधिक संभावना है और कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में, विशेष रूप से उन्नत HIV संक्रमण (जिसे एड्स भी कहा जाता है) वाले लोगों में रोग के बढ़ने की संभावना अधिक होती है।

क्यूटेनियस लीशमानियासिस में, पहला लक्षण आमतौर पर सैंडफ़्लाई के काटने की जगह पर एक स्पष्ट उभार होता है। यह खास तौर पर कई हफ़्तों या महीनों के बाद दिखाई देता है और इसमें सफेद रक्त कोशिकाओं के भीतर मैक्रोफेज नामक परजीवी मौजूद होता है। जैसे-जैसे संक्रमण फैलता है, प्रारंभिक उभार के पास अधिक उभार बनने लगते हैं।

प्रारंभिक उभार धीरे-धीरे बढ़ता जाता है और अक्सर एक खुला घाव (अल्सर) बन जाता है, जिसका किनारा उभरा हुआ और लाल होता है, जो रिस सकता है या पपड़ी बन सकती है। घाव आमतौर पर दर्द रहित होते हैं और कोई अन्य लक्षण तब तक उत्पन्न नहीं होता, जब तक कि कोई अन्य जीवाणु संक्रमण न हो जाए, जिसके लक्षण त्वचा के आस-पास की जगहों में लालिमा, दर्द हैं और कभी-कभी बुखार विकसित हो सकता है। आखिर में घाव कई महीनों के बाद अपने आप ठीक हो जाते हैं, लेकिन कई वर्षों तक रह सकते हैं। वे जलने के कारण होने वाले घाव के समान स्थायी निशान छोड़ देते हैं।

शायद ही कभी, पूरे शरीर में त्वचा पर घाव दिखाई देते हैं। जब ऐसा होता है, तो HIV संक्रमण और कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली के अन्य कारणों के लिए व्यक्ति का मूल्यांकन किया जाता है।

क्यूटेनियस लीशमानियासिस

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अक्सर, क्यूटेनियस लीशमानियासिस एक उभरी हुई, लाल सीमा के साथ दर्द रहित, अच्छे से दिखने वाली, खुली त्वचा के घाव का कारण बनता है। यह एक छोटे पिज़्ज़ा की तरह लग सकता है।

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म्यूकोसल लीशमानियासिस में, लक्षण एक या उससे अधिक त्वचा के प्रारंभिक घाव से शुरु होते हैं, जो अपने आप ठीक हो जाते हैं। प्रारंभिक घावों के ठीक होने के महीनों या वर्षों बाद भी नाक, मुंह या गले के अंदर श्लेष्मा झिल्ली पर घाव और ऊतक नष्ट होना दिखाई दे सकता है।

प्रभावित श्लेष्मा झिल्ली के लक्षण भरी हुई नाक, नाक से डिस्चार्ज़, दर्द और नकसीर हैं। समय के साथ, संक्रमण खराब हो जाता है, और व्यक्ति की नाक, तालु, या चेहरा गंभीर रूप से विकृत हो जाता है।

म्यूकोसल लीशमानियासिस

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म्यूकोसल लीशमानियासिस नाक के ऊतकों को नष्ट कर सकता है, जिसमें संरचना भी शामिल है जो नाक के अंदर की जगह को दो हिस्सों में बांटती है। एक विकृत घाव विकसित हो सकता है।

इमेज, पब्लिक हेल्थ इमेज लाइब्रेरी ऑफ़ द सेंटर्स फ़ॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन के माध्यम से डा. ए. कैनीज़ के सौजन्य से।

विसरल लीशमानियासिस अचानक शुरू हो सकता है, लेकिन आमतौर पर संक्रमित सैंडफ़्लाई के काटने के बाद हफ़्तों से महीनों तक धीरे-धीरे विकसित होता है। त्वचा के घाव शायद ही कभी दिखाई देते हैं। लोगों को बुखार के अनियमित लक्षण हो सकते हैं। उनका वजन कम हो सकता है, दस्त हो सकते हैं और आम तौर पर थकावट महसूस हो सकती है। लिवर, स्प्लीन और कभी-कभी लसीका ग्रंथियां बढ़ती हैं। रक्त कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, जिससे एनीमिया होता है और लोग अन्य संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील बन जाते है। उपचार के बिना, विसरल लीशमानियासिस घातक हो सकता है।

Visceral Leishmaniasis

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This photo shows a young boy with visceral leishmaniasis (kala-azar) exhibiting clinical features of hepatosplenomegaly and muscle wasting.

A. CRUMP, TDR, WHO/SCIENCE PHOTO LIBRARY

जो लोग उपचार से संक्रमण से ठीक हो जाते हैं और जो लोग संक्रमित हैं, लेकिन उनमें लक्षण नहीं हैं, उनमें जीवन में बाद में लक्षण होने की तब तक संभावना नहीं होती है, जब तक कि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमज़ोर न हो (उदाहरण के लिए, उन्नत HIV संक्रमण के कारण या प्रतिरक्षा प्रणाली को कमज़ोर बनाने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के कारण, जैसे कि ट्रांसप्लांट किए गए अंग की अस्वीकृति से रोकने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाइयां)।

विसरल लीशमानियासिस (जिसे पोस्ट काला-अज़ार डर्मल लीशमानियासिस या PKDL कहा जाता है) के उपचार के बाद, त्वचा पर चपटी या उभरी हुई गांठें (नोड्यूल्स) दिखाई दे सकती हैं, जबकि विसरल लीशमानियासिस के अन्य लक्षण चले जाते हैं। गांठों में कई परजीवी होते हैं। जब सैंडफ़्लाई उन लोगों को काटती हैं जिनमें गांठें होते हैं, तो मक्खियां संक्रमित हो जाती हैं और इस प्रकार संक्रमण फैला सकती हैं।

Post Kala-Azar Dermal Leishmaniasis

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This photo depicts diffuse nodular infiltrates on the face of a man with post kala-azar dermal leishmaniasis (PKDL); lesions are especially prominent on the nose.

ANDY CRUMP / SCIENCE PHOTO LIBRARY

उपचार के बाद त्वचा पर गांठें दिखाई देंगे या नहीं और वे कितने समय तक रहेंगे यह उस भौगोलिक स्थान पर निर्भर करता है, जहां लोग संक्रमित हुए थे:

• सूडान (सहारा के दक्षिण में स्थित) अफ़्रीका में: गांठें खास तौर पर कुछ महीनों से एक वर्ष तक रहते हैं।

• भारत और आस-पास के देश: गांठें कई वर्षों तक रह सकते हैं।

• दक्षिणी यूरोप, उत्तरी अफ्रीका, मध्य पूर्व, मध्य एशिया, चीन और लैटिन अमेरिका: गांठें दिखाई नहीं देते हैं।

उन्नत HIV संक्रमण वाले लोगों में, विसरल लीशमानियासिस अक्सर लौट आता है।

• मिल्टेफ़ोसिन, पैरोमोमाइसिन और/या सोडियम स्टिबोग्लूकोनेट

• मेग्ल्यूमिन एंटीमोनेट

त्वचा के कुछ घावों का उपचार करने की आवश्यकता नहीं है। अगर एक घाव अपने आप ठीक होना शुरू हो गया है, तो डॉक्टर इसका इलाज करने के बजाय इसका निरीक्षण कर सकते हैं, बशर्ते घाव लीशमानिया प्रजाति के कारण हो जो म्यूकोसल लीशमानियासिस से जुड़ा नहीं है। अगर यह ठीक होना जारी रहता है, तो किसी इलाज की आवश्यकता नहीं है।

उन घावों के लिए जिन्हें उपचार की आवश्यकता होती है, उपचार विकल्पों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• क्रायोथेरेपी (ठंड) या घावों पर लागू हीट थेरेपी

• पैरोमोमाइसिन ऑइंटमेंट (एक अमीबिसाइड) जो सीधे घावों पर लगाया जाता है

• सोडियम स्टिबोग्लूकोनेट (अमेरिका में घावों में इंजेक्शन के लिए उपलब्ध नहीं है) या मेग्ल्यूमिन एंटीमोनिएट को घावों में इंजेक्ट किया जाता है

क्रायोथेरेपी कष्टदायक हो सकती है और छोटे घावों तक सीमित है। हीट थेरेपी भी कष्टदायक हो सकती है और इसके लिए विशेष उपचार उपकरण की आवश्यकता होती है तथा यह व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है।

घावों पर सीधे लागू उपचारों के अलावा, कुछ लोगों को उन दवाओं की भी आवश्यकता होती है जिन्हें इंजेक्ट किया जाता है या मुंह से लिया जाता है। जिन लोगों को निम्नलिखित में से कोई भी समस्या है, उन्हें अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है:

• बड़े, बहुत सारे, व्यापक या विकृत करने वाले घाव

• ऐसे घाव जो किसी लीशमानिया प्रजाति के कारण होते हैं, जिनके कारण म्यूकोसल लीशमानियासिस होता है

• प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है

मिल्टेफ़ोसिन एक दवा है जो मुंह से ली जाती है। यह वयस्कों और किशोरों में क्यूटेनियस लीशमानियासिस के लिए प्रभावी हो सकता है। यह दवा उन महिलाओं को नहीं दी जा सकती जो गर्भवती हैं या स्तनपान (छाती से दूध पिलाना) करा रही हैं क्योंकि इसके कारण जन्म दोष हो सकते हैं। बच्चे पैदा करने वाली उम्र की वे महिलाएं, जो मिल्टेफ़ोसिन लेती हैं, उन्हें प्रभावी गर्भ निरोधक उपायों का इस्तेमाल करना चाहिए। सामान्य दुष्प्रभावों में मतली, उल्टी और चक्कर आना शामिल होता है।

लिपोसॉमल एम्फ़ोटेरिसिन B और एम्फ़ोटेरिसिन B डीऑक्सीकोलेट का उपयोग आमतौर पर विसरल लीशमानियासिस के उपचार के लिए किया जाता है। हालांकि, डॉक्टर कुछ ऐसे लोगों को एम्फ़ोटेरिसिन B प्रिस्क्राइब कर सकते हैं जिनको क्यूटेनियस लीशमानियासिस है।

डॉक्टर सोडियम स्टिबोग्लूकोनेट या मेग्ल्यूमिन एंटीमोनेट केवल तभी देते हैं, जब ये दवाएं संक्रमण पैदा करने वाली प्रजातियों के खिलाफ प्रभावकारी हों। दुष्प्रभावों में मतली, उल्टी और हृदय तथा अन्य अंगों के साथ समस्याएं शामिल हैं। जैसे-जैसे लोगों की उम्र बढ़ती है, उनमें दुष्प्रभाव होने की संभावना अधिक होती है।

एंटीफंगल दवाएं (जैसे कीटोकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल और फ्लुकोनाज़ोल) मुंह से ली जाती हैं और ये क्यूटेनियस लीशमानियासिस के कुछ मामलों में प्रभावी हो सकती हैं। यदि एंटीफंगल दवाएं अभी भी संक्रमण पैदा करने वाली प्रजातियों के खिलाफ प्रभावी हैं, तो डॉक्टर उन्हें देते हैं।

जब लीशमानिया त्वचा में खराश द्वितीयक रूप से बैक्टीरिया से संक्रमित हो जाता है, तो त्वचा और नरम ऊतक संक्रमण के इलाज के लिए प्रभावी एंटीबायोटिक का इस्तेमाल किया जाता है।

• मिल्टेफोसिन

• लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन B

मिल्टेफ़ोसिन एक दवा है जो मुंह से ली जाती है। यह वयस्कों और किशोरों में क्यूटेनियस लीशमानियासिस के लिए प्रभावी हो सकता है। यह दवा उन महिलाओं को नहीं दी जा सकती जो गर्भवती हैं या स्तनपान करा रही हैं क्योंकि इसके कारण जन्म दोष हो सकते हैं। बच्चे पैदा करने वाली उम्र की वे महिलाएं, जो मिल्टेफ़ोसिन लेती हैं, उन्हें प्रभावी गर्भ निरोधक उपायों का इस्तेमाल करना चाहिए।

लिपोसॉमल एम्फ़ोटेरिसिन B और एम्फ़ोटेरिसिन B डीऑक्सीकोलेट का उपयोग आमतौर पर विसरल लीशमानियासिस के उपचार के लिए किया जाता है। हालांकि, डॉक्टर कुछ लोगों के लिए एम्फ़ोटेरिसिन B प्रिस्क्राइब कर सकते हैं, जिनको म्यूकोसल लीशमानियासिस है।

सोडियम स्टिबोग्लूकोनेट और मेग्ल्यूमिन एंटीमोनेट ऐसी दवाएं हैं जिन्हें त्वचा के घावों में इंजेक्ट किया जाता है। वे लैटिन अमेरिका के लोगों के लिए विकल्प हैं।

एम्फ़ोटेरिसिन B डिऑक्सीकोलेट एक अन्य दवा है और इसे शिरा, मांसपेशियों या त्वचा के घाव में इंजेक्ट किया जाता है। यह एक विकल्प है यदि यह अभी भी संक्रमण पैदा करने वाली प्रजातियों के खिलाफ प्रभावी है।

एंटीफंगल दवाएं (जैसे केटोकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल और फ़्लूकोनाज़ोल) मुंह से ली जाती हैं और म्यूकोसल लीशमानियासिस के कुछ मामलों में दी जा सकती हैं। यदि एंटीफंगल दवाएं अभी भी संक्रमण पैदा करने वाली प्रजातियों के खिलाफ प्रभावी हैं, तो डॉक्टर उन्हें देते हैं।

यदि नाक, मुंह या चेहरा विकृत हो जाता है, तो पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। सफल उपचार के बाद सर्जरी 12 महीनों के अंतराल के बाद होनी चाहिए ताकि त्वचा फिर से विकसित हो सके और संक्रमण के वापस फिर से होने पर जटिलताओं (उदाहरण के लिए, त्वचा का ग्राफ़्ट बच नहीं पाता या अस्वीकृत हो जाता है) से बचा जा सके।

• मिल्टेफोसिन

• लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन B

• कभी-कभी पैरोमोमाइसिन और पेंटामिडीन

आंत का लीशमानियासिस एक जानलेवा बीमारी है और लिपोसोमल एम्फोटेरिसिन B दवा का विकल्प है।

भारत और आस-पास के क्षेत्रों में कुछ लोगों में विसरल लीशमानियासिस के उपचार के लिए डॉक्टर मिल्टेफ़ोसिन देते हैं।

लैटिन अमेरिका या दुनिया के अन्य क्षेत्रों में जहां ये दवाएं अभी भी इस संक्रमण के खिलाफ प्रभावी हैं, वहां संक्रमित लोगों में विसरल लीशमानियासिस के उपचार के लिए डॉक्टर सोडियम स्टिबोग्लूकोनेट या मेग्ल्यूमिन एंटीमोनेट देते हैं। कुछ लोगों को एंटीबायोटिक्स पैरोमोमाइसिन और पेंटामिडीन दिया जा सकता है।

एम्फ़ोटेरिसिन B डिऑक्सीकोलेट एक अन्य दवा है और इसे शिरा, मांसपेशियों या त्वचा के घाव में इंजेक्ट किया जाता है। यह एक विकल्प है यदि यह अभी भी संक्रमण पैदा करने वाली प्रजातियों के खिलाफ प्रभावी है।

कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में विसरल लीशमानियासिस का फिर से पलट कर आना आम है। एंटीरेट्रोवायरल दवाएं उन लोगों में प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में सुधार कर सकती हैं जिन्हें HIV है और फिर से पलट कर आने के जोखिम को कम कर सकती हैं। परजीवी का उपचार करने वाली दवाएं उन्नत HIV संक्रमण वाले लोगों में फिर से पलट कर आने को रोकने में मदद कर सकती हैं।

जिन लोगों को विसरल लीशमानियासिस होता है, उन्हें अक्सर सहायक देखभाल उपायों की आवश्यकता होती है, जैसे कि पर्याप्त पोषण, ब्लड ट्रांसफ़्यूजन या परजीवी के उपचार के लिए दवाओं के अलावा जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स।